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精索靜脈曲張高位結紮術
病理：異位睾丸組織.未見惡性細胞.
精索靜脈曲張高位結紮術
術前診斷：精索靜脈曲張
手術名稱：精索靜脈曲張高位結紮術
在進行手術前,應檢查精索靜脈曲張是否爲腹膜後新生物壓迫引起的,特別是右側,並瞭解側支循環情況.若同時有精索外靜脈迴流障礙,則不能單純結紮精索內靜脈,而應行曲張靜脈切除.
精索靜脈於陰囊內呈叢狀,在腹股溝管內逐漸匯合,至內環處合成2-3支精索內靜脈,入內環至腹膜後,便成1-2支.故精索內靜脈結紮術,常在腹股溝管內,或腹膜後進行.
手術步驟:
1.腹股溝管內精索內靜脈高位結紮術:腹股溝斜切,起自內環,長約4釐米.逐層切開,顯露精索,於內環處遊離出曲張的靜脈.切除一段,分別結紮.再將斷端結紮在一起,埋於腹內斜肌,腹橫肌遊離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睾肌膜後,逐層縫合切口.
2.腹膜後精索內靜脈高位結紮術:以內環爲止點作長約4-5釐米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌.將腹膜向內上方推開,在內環稍上方的腹膜後脂肪中即可找到精索內靜脈,經常只有1-2支,將其遊離,並切斷,結紮,然後逐層縫合切口.
注意事項:
腹股溝管內精索內靜脈高位結紮術遊離精索內靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,餘下的血管均爲精索內靜脈,可一併結紮.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內動脈痙攣和精索內靜脈空虛而無法辨認,而誤扎動脈.
術後診斷:精索靜脈曲張
膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫.
膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
術前診斷：膀胱癌
術前病理:移行上皮癌2級
手術名稱：膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
1.全麻成功後,病人取平臥位，拔除尿管,常規消毒鋪巾.
2.取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝臟,腹膜後,腸繫膜根部,盆壁無結節.打開後腹膜,顯露雙側輸尿管,發現左側輸尿管明顯擴張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術中診斷,擬行膀胱癌根治+迴腸代膀胱術
4.距離膀胱4 cm,找斷雙側輸尿管.遠端結紮+縫扎,近端插入細尿管,固定後接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結紮後切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及後部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結紮.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.
5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂迴腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:後壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢後檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線連續全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢後,將尿管從腸絆中引出,於麥氏點做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘻口高於皮膚2 cm.血運佳.腸絆無張力及扭轉.
6.嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤後,於腸絆內置膠管一條.,於盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出.層逐縫合.
7.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術畢標本送病理，病人安返病房.
石膏繃帶技術的操作步驟
操作步驟
1、石膏繃帶固定前，應在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。
2、石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對齊，除去多餘的水分，即可使用。將水加溫或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時間。
3、將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開，按所需的長度來回折迭、抹平，作成石膏託。厚度一般爲5—6層，如單純用石膏託固定，則應爲10-12層。石膏託的兩邊和兩端應該薄一些，以便包石膏朔帶時，易於銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或導致壓迫瘡。
4、以小腿石膏繃帶固定爲例說明以後的步驟：先將踝關節放成90°，在脛骨結節以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏幹固後磨破皮膚。將剛製成的石膏託放在小腿後側，上端從棉紙邊緣下1釐米處開始，繞過跟部到足的跖側，多餘的部分可以暫時翻搭在足背上，剪開踝關節兩側的皺摺部分，並隨即將它抹平。
5、用泡透的'石膏繃帶卷，由肢體近端向遠端逐層纏包。開始時先在肢體近端纏包二圈，以後逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應壓住前一圈的一半，這樣整個肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時，應將搭在足背上的石膏託從趾尖外0.5—1釐米處再翻轉加厚跖側，使足趾背側外露(從跖趾關節開始)：纏包時手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉，並隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅實地貼在肢體上。對於關節部位要多纏包 2—3層。由於肢體粗細不等，又有隆起或凹陷部位。纏包石膏繃帶時應注意將石膏繃帶的經緯線對正。 以防鬆緊不一，壓迫肢體。在肢體粗細不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在後側石膏託上，並顧手將它抹平，保持全部石膏的堅實、光潔。
6、用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強其堅固程度，並有利於足底塑型。
7、將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚際塑出足底的縱弓。
8、移位骨折復位後的石膏固定，應在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復位後的對位。石膏幹固前應注意保護，用枕墊好，防止變形或折斷。
9、如有創口需要進行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定後，可在創口的相應部位開窗，以便及時檢查和治療。爲便於計算治療時間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫明：診斷、受傷日期(或手術日期)、石膏繃帶固定日期和醫院名稱等;可能時畫出骨折端的部位和形狀，以利於術後觀察
