內科主治醫師輔導:傷寒

傷寒桿菌造成之傷寒病,在傷寒流行季節和地區患者有持續性高熱(40~41℃)爲時1~2周以上,並出現特殊中毒面容,相對緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾腫大,周圍血象白細胞總數低下,嗜酸性粒細胞消失,骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞),可臨牀診斷爲傷寒。

內科主治醫師輔導:傷寒

  傷寒

傷寒桿菌造成之傷寒病,常稱“傷寒熱”,傷寒沙門菌,又稱傷寒桿菌,屬沙門菌屬D組。革蘭染色陰性,呈短桿狀,周有鞭毛,能活動,不產生芽孢,無莢膜。在普通培養基上能生長,在含有膽汁的培養基中生長更好。

傷寒桿菌在自然界中的生活力較強,在水中可存活2—3周,在糞便中能維持1—2個月,在牛奶中不僅能生存,且可繁殖。耐低溫,在冰凍環境中可存活數月,但對光、熱、乾燥及消毒劑的抵抗能力較弱,日光直射數小時即死,加熱至60~C後30分鐘或煮沸後立即死亡,消毒飲水餘氯可迅速致死。

  臨牀表現

潛伏期10天左右,其長短與感染菌量有關,食物型暴發流行可短至48小時,而水源性暴發流行時間可長達30天。

典型的.傷寒自然病程爲時約4周,可分爲4期

1.初期相當於病程第1周,起病大多緩慢(75%~90%),發熱是最早出現的症狀,常伴有全身不適,乏力,食慾減退,咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重,本溫呈階梯形上升,於5~7天內達39~40℃,發熱前可有畏寒而少寒戰,退熱時出汗不顯著

2.極期相當於病程第2~3周,常有傷寒的典型表現,有助於診斷。

3.緩解期相當於病程第3~4周,人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強,體溫出現波動並開始下降,食慾逐漸好轉,腹脹逐漸消失,脾腫開始回縮。但本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險,需特別提高警惕

4.恢復期相當於病程第4週末開始。體溫恢復正常,食慾好轉,一般在1個月左右完全恢復健康。

  傷寒診斷

傷寒可依據流行病學資料,臨牀經過及免疫學檢查結果作出臨牀診斷,但確診傷寒則以檢出致病菌爲依據:

1.臨牀診斷標準在傷寒流行季節和地區有持續性高熱(40~41℃)爲時1~2周以上,並出現特殊中毒面容,相對緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾腫大,周圍血象白細胞總數低下,嗜酸性粒細胞消失,骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞),可臨牀診斷爲傷寒。

2.診標準疑似病例如有以下項目之一者即可確診。

3.從血,骨髓,尿,糞便,玫瑰疹刮取物中,任一種標本分離到傷寒桿菌。

4.特異性抗體陽性,肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80,“H”抗體凝集效價≥1∶160,恢復期效價增高4倍以上者。