復習題一：
01. 男性患者，26歲，舉重物後突發胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是
A. 哮喘
B. COPD
C. 胸膜炎
D. 心梗
E. 氣胸
答案：E
02. 男性患者，25歲，哮喘重度發作前來急診，查體發現，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，下列哪一項體徵預示病情嚴重
A. 肋間隙增寬
B. 肺內廣泛高響度哮鳴音
C. 肺叩診過清音
D. 兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音
E. 心臟絕對濁音界縮小
答案：D
03. 男性患者，23歲，農民，每於清理穀倉後出現發作性咳嗽伴哮鳴音3年，爲鑑別肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤和支氣管哮喘，下列哪項最有意義
A. 肺部聞及哮鳴音
B. 有發熱、咳嗽
C. X線胸片有多發、遊走性片狀陰影
D. 血清IgE升高
E. 血嗜酸性粒細胞增多
答案：C
04. 男性患者，20歲，咳嗽，低熱2個月，咯血1周。體檢右肺可聞溼囉音。X線胸片示右上葉後段片狀陰影，其中可見透亮區。血沉30mm/第l小時，最可能的診斷是
A. 支氣管擴張伴感染
B. 肺膿腫
C. 癌性空洞
D. 空洞型肺結核
E. 肺囊腫伴感染
答案：D;右上葉病變，有空洞(或空腔)存在，以上幾種情況均有可能。但患者主要表現爲咳嗽、咯血，而不是以膿痰爲主，故選D。
05. 男性患者，20歲，3～4天來寒戰、高熱、咳嗽、咳少量黏痰、略帶血。因氣急、發紺、休克死亡，屍檢病理切片見肺泡內充滿紅、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷爲
A. 壞死性肺炎
B. 肺炎鏈球菌性肺炎
C. 乾酪性肺炎
D. 肺不張合併感染
E. 肺梗死
答案：B
06. 男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動後加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷爲
A. 肺動脈血栓形成
B. 肺動脈血栓栓塞
C. 肺動脈脂肪栓塞
D. 肺血流量增加
E. 肺動脈狹窄
答案：B;肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴大，靜脈迴流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。
07. 哪種抗結核藥物治療時，應行眼科檢查
A. 乙胺丁醇
B. PAS
C. 鏈黴素
D. 異煙肼
E. 環絲氨酸
答案：A
08. 患者，女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒後症狀加重，查體：神志清楚，口脣發紺，桶狀胸，雙肺叩過清音，呼吸音減低，動脈血氣分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，經過治療後病情緩解。此病人出院後，不適宜採用的治療是
A. 吸入支氣管擴張劑
B. 做腹式呼吸，加強膈肌運動
C. 家庭氧療
D. 長期口服中等量激素
E. 間斷應用止咳、化痰藥物
答案：D;口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，長期應用中量激素，不可避免帶來激素的各種副作用。
09. 患者，女，68歲，患慢性肺源性心臟病6年，其心電圖表現下列哪項不正確
A. V1～V3導聯可出現QS波
B. 沒有肺型P波
C. 應有右心肥大的心電圖改變
D. 肢導低電壓可有可無
E. 可見間歇性右束支傳導阻滯
答案：B
10. 患者，女，68歲，慢性肺心病患者，近日來病情加重，吐黃膿痰，雙下肢水腫，肺部有乾溼性囉音。血常規：白細胞計數18×109/L，中性粒細胞82%，首要的`治療爲
A. 控制感染
B. 解痙祛痰
C. 糾正酸鹼失衡
D. 氧療
E. 強心利尿
答案：A
11. 患者，女，65歲，慢性咳嗽20餘年，1個月來加重伴水腫。查體：端坐，發紺，兩肺乾溼囉音及右心衰竭表現。經消炎、利尿等治療後好轉。兩天後神志不清，手足搐溺。血氣分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+0 mmol/L，Cl-70 mmol/L。應診斷爲
A. 原發性代謝性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
B. 原發性呼吸性鹼中毒
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒，失代償
D. 代謝性鹼中毒
E. 原發呼吸性呼吸性酸中毒+繼發性代謝性鹼中毒
答案：C;患者患有COPD、肺心病，血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，由於利尿治療不當，出現低鉀、低氯鹼中毒。診斷爲原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒，失代償。
0. 患者，女，62歲，哮喘反覆發作30年，此次因受涼再發，服氨茶鹼及異丙嗪(非那根)無效，哮喘已持續20小時，現在最宜加用的藥物是
A. 沙丁胺醇(舒喘靈)
B. 腎上腺素
C. 氨茶鹼靜脈點滴
D. 靜脈滴注甲潑尼鬆龍
E. 硝苯地平(心痛定)
答案：D
13. 患者，女，62歲，慢性肺心病有水腫、心力衰竭，經治療後感染控制，但出現煩躁、間斷性意識障礙，陣發性抽搐，診斷考慮
A. 肺心病代謝性酸中毒
B. 肺心病併發肺性腦病
C. 肺心病代謝性鹼中毒
D. 肺心病呼吸性酸中毒
E. 呼吸衰竭
答案：C
14. 患者，女，62歲，乾燥綜合徵病史3年，近2年來呼吸困難，進行性加重，乾咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸較淺促，R 26/min，雙肺底聞及吸氣相高調溼囉音。胸片雙肺瀰漫性網格狀影，肺功能示RV/TLC爲30%，FEV1/FVC爲86%，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結果是
A. 淋巴細胞增加，巨噬細胞減少
B. 嗜酸性粒細胞明顯增多
C. 中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍佔多數
D. 細胞總數增加，但各種效應細胞比例仍正常
E. 上述情況均可出現
答案：C;乾燥綜合徵患者合併的肺纖維化，做支氣管肺泡灌洗時主要爲中性粒細胞升高，淋巴細胞升高較少。
15. 患者，女，61歲，支氣管哮喘史20年，本次發作6天，經治療後症狀完全消失。2小時前，突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發紺、大汗、煩躁。血壓0/8kPa(90/60mmHg)，氣管右移，左肺呼吸音減低，最大可能是
A. 急性肺不脹
B. 急性肺梗死
C. 自發性氣胸
D. 急性肺炎併發胸膜炎
E. 以上都不是
答案：C
16. 患者，女，60歲，有喘息性支氣管炎病史20餘年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合
A. 原發性代謝性酸中毒，失代償
B. 原發性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
E. 原發性代謝性酸中毒，代償
答案：B;根據患者的既往史、現病史和血氣檢查，患者的診斷是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，HCO-3應代償至42mmol/L，而實際HCO-330mmol/L說明合併代謝性酸中毒。因pH<7.35，診斷爲原發性呼吸性酸中毒，合併代謝性酸中毒，失代償。
17. 患者，女，60歲，慢性咳喘3年，近年來時有勞累後心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷爲肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染症狀加重而住院治療。治療前血氣分析：pH 7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg， HCO-338mmol/L。其酸鹼平衡失常屬於
A. 原發性代謝性酸中毒，失代償期
B. 原發性呼吸性酸中毒，失代償期
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
E. 原發性代謝酸中毒，代償期
答案：B;肺心病患者出現原發的呼吸性酸中毒，機體在充分發揮HCO-3的代償作用下，仍不能糾正酸中毒，診斷爲原發性呼吸性酸中毒，失代償期。
18. 患者，女，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步採取的措施是
A. 應用血管擴張劑
B. 人工呼吸機
C. 加大強心、利尿藥劑量
D. 高壓氧治療
E. 給予激素
答案：A;應用血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，改善心功能。CDE均無確切療效，呼吸機輔助通氣可改善通氣。
19. 患者，女，58歲，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年來活動後氣促伴喘息，查體：肺氣腫徵，雙肺底有溼性囉音，散在哮鳴音，吸入異丙腎上腺索氣霧劑後喘息無減輕。最可能的診斷是
A. 慢性喘息性支氣管炎
B. 支氣管肺癌
C. 心源性哮喘
D. 支氣管哮喘
E. 支氣管擴張
答案：A
20. 患者，女，55歲，齲齒多個，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：左肺有實變體徵，2天后，右側出現胸痛，經X線證實右側有胸腔積液，胸穿後抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是
A. 軍團菌
B. 支原體
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結核分枝桿菌
E. 厭氧菌
答案：E
