模擬題一：
1、導致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是
A.支氣管感染
B.毛細血管牀減少
C.缺02肺小動脈收縮、痙攣
D.肺靜脈壓增高
E.肺小血管炎
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題選C，
在肺動脈高壓的形成因素中，功能性因素最爲重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。
缺氧可直接使肺血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內鈣離子含量增高，肌肉-收縮耦聯效應增強，使肺血管收縮，從而增加了肺血管的阻力，致肺動脈壓力增高。
高碳酸血癥時，由於氫離子產生過多，使血管對缺氧的收縮敏感性增強，致肺動脈壓力增高。
【該題針對“肺動脈高壓與肺源性心臟病”知識點進行考覈】
2、導致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中佔第一位是
A.Ⅳ型肺結核
B.肺塵埃沉着病
C.支氣管哮喘
D.瀰漫性支氣管擴張
E.以上都不是
【正確答案】：E
【答案解析】：阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認爲是多種因素協同作用形成的。慢支考慮是它的可能原因。所以此題考慮選E爲最佳!
3、慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是
A.過勞
B.大量利尿
C.使用鎮靜劑
D.呼吸道感染
E.使用支氣管擴張劑
【正確答案】：D
【答案解析】：肺、心功能失代償期的表現(包括急性加重期)：引起慢性肺心病失代償的最常見誘因是急性呼吸道感染。主要表現爲：①呼吸衰竭：一般先出現。爲Ⅱ型呼吸衰竭表現，病重者出現肺性腦病， 發生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表現爲主，也可出現急性肺水腫、全心衰竭及心律失常。
【該題針對“肺源性心臟病的病因及誘因”知識點進行考覈】
4、慢性肺心病常見的原因疾病是
A.肺膿腫
型肺結核
C.脊柱嚴重畸形
D.支氣管擴張症
E.慢性支氣管炎
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病按原發病的不同部位，可分爲三類：
一、支氣管、肺疾病
以慢支併發阻塞性肺氣腫最爲多見，約佔80%-90%，其次爲支氣管哮喘、支氣管擴張、重症肺結核、塵肺、慢性瀰漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運動障礙性疾病
較少見，嚴重的脊椎後、側凸、脊椎結核、類風溼性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反覆感染，併發肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發展成肺心病。
三、肺血管疾病
甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反覆發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓症，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發展成肺心病。
所以不選A。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考覈】
5、關於慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是
A.應用前需糾正缺氧
B.應先抗感染治療
C.用小劑量快作用製劑
D.心率70～80次/分爲療效指徵
E.心力衰竭糾正即停用
【正確答案】：D
【答案解析】：肺心病患者由於慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約爲常規劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.125—0.25mg，或毛花甙丙(西地蘭)0.2-0.4mg加於10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發生藥物毒性反應。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作爲衡量洋地黃類藥物的應用和療效的考覈指徵。應用指徵是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反覆浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭爲主要表現而無明顯感染的患者;③出現急性左心衰竭者。
故本題選擇D
6、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.發紺、呼吸困難
C.肺動脈高壓、右心室肥大
D.兩肺乾溼性囉音
E.酸鹼平衡失調
【正確答案】：C
【答案解析】：肺動脈高壓、右心室肥大是早期慢性肺心病的診斷依據。
【診斷依據】
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結構或功能損害而導致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰症狀及肺氣腫體徵，劍突下有增強的收縮期搏動和(或)三尖瓣區心音明顯增強或出現收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音明顯亢進(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動後出現心悸、氣短及紫紺等症狀及右心功能不全的表現(心肺功能失代償期)。
3.胸部X線診斷
4.心電圖檢查
5.超聲心電圖檢查
6.右心導管檢查有條件時可作漂浮導管檢查，靜息狀態下肺動脈收縮壓〉4kpa(30mmHg)，平均壓〉2.6kpa(20mmHg)作爲早期肺心病診斷依據;平均肺動脈壓〉4kpa(30mmHg)則應考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。
7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。
8.放射性核素檢查：用99mTc-MAA做肺灌注檢查，出現肺上部血流增加，下部減少，示肺動脈高壓存在。
9.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。
10.動脈血氣測定：絕大多數晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。
11.化驗檢查
12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學檢查、甲皺微循環檢查等亦有助於診斷。
7、最容易發生洋地黃中毒的心臟病是
A.風心病
B.肺心病
C.先心病
D.冠心病
E.高心病
【正確答案】：B
【答案解析】：因爲肺心病患者由於缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效很差，且易發生心率失常，低氧血癥和感染均可使心率加快!再用正性肌力藥更容易引發心率失常。
8、慢性肺心病急性加重期者應慎用的藥物是
A.抗生素
B.祛痰藥
C.解痙平喘藥
D.呼吸興奮劑
E.鎮靜劑
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者 二氧化碳瀦留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳瀦留
多數鎮靜催眠抗驚厥藥不宜用於COPD患者。
鎮靜催眠抗驚厥藥分爲巴比妥類、苯二氮卓類和其它類。
1、巴比妥類：鎮靜作用可能是由於阻斷腦幹網狀結構上行激活系統，使大腦皮層轉入抑制，而達治療目的。抗癲癇作用在於抑制中樞神經系單突觸和多突觸傳遞，也增加運動皮質的電刺激閾值，從而提高了發作的`閾值;抑制放電衝動從致癇竈向外擴散。大劑量使用時呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。
2、苯二氮卓類：爲中樞神經抑制藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，隨着用量的加大，臨牀表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。因其抑制呼吸中樞,可加重通氣衰竭。
3、其它類：需視具體的藥物而定。
由此我們可知存在COPD及其它可導致呼吸功能障礙的疾病時，要極其慎重使用鎮靜催眠抗驚厥藥。在這類藥的說明書中，很多藥都明確指出禁用或慎用於嚴重肺功能不全,支氣管哮喘,顱腦損傷呼吸中樞抑制者。
故本題選E
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考覈】
9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的
A.持續低流量吸氧
B.積極控制呼吸道感染
C.常規應用強心劑
D.合理選用呼吸興奮劑
E.保持呼吸道通暢
【正確答案】：C
【答案解析】：治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經此治療後心力衰竭大多能得到改善，而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭爲主要表現的肺心病患者，可適當應用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考覈】
10、慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是
A.平喘藥物的應用
B.利尿藥的應用
C.祛痰藥的應用
D.呼吸中樞興奮劑的應用
E.正確選用抗生素
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期最重要的是細菌感染誘發,引起加重,故正確選用抗生素是最關鍵的,而平喘藥物的應用只能改善患者症狀
