預測題一：
A 型題
1. 阻塞性肺氣腫，發生低氧血癥的主要機制
A. 膈肌運動幅度降低
B. 胸部活動受限
C. 肺活量減少
D. 肺總量減少
E. 通氣/血流比例失調
答案：E;肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續擴大、回縮障礙，殘氣量佔肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺區雖然有通氣，但血流灌注減少，導致生理無效腔氣量增大;也有部分肺區雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導致靜動脈分流，產生通氣與血流比例失調，發生不同程度的低氧血癥。
2. 屬於支氣管擴張特異性的臨牀表現爲
A. 心慌、氣短、咳粉紅色泡沫痰
B. 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中帶血
C. 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰
D. X線胸片顯示左下肺紋理紊亂，多個不規則環狀透光區伴捲髮狀陰影
E. 多於中年後發病
答案：D;嚴重的支氣管擴張可以出現肺臟捲髮樣陰影，並可有環狀陰影，感染嚴重其內可見小的液平面，提示有囊狀支氣管擴張，支氣管擴張一般以下肺爲著。臨牀上表現爲持續間斷咳嗽、咳膿痰、咯血等症狀可以提示支氣管擴張的存在，但不能確定診斷。A爲急性左心衰竭的表現。支氣管擴張以咳膿痰爲主，在非感染期痰量可減少，呈現白色黏液痰，不出現白色泡沫痰，而且咯血多爲整口鮮血多見，支氣管擴張常從兒童或青年時期發病。
3. 中央型肺癌胸部X線的直接徵象
A. 肺不張
B. 阻塞性肺炎
C. 侷限性肺氣腫
D. 肺門類圓型陰影
E. 胸腔積液
答案：D;中央型肺癌X線直接徵象爲一側肺門類圓形陰影。肺不張及阻塞性肺炎、侷限性肺氣腫，是由於腫瘤對氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接徵象。胸腔積液由肺癌轉移引起。
4. 支氣管哮喘的本質是
A. 氣道阻塞
B. 氣道慢性炎症
C. 可逆性氣流阻塞
D. 不可逆性氣流阻塞
E. 氣道平滑肌痙攣
答案：B;支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎症細胞參與的氣道慢性炎症。
5. 支氣管擴張症常見的最有意義的體徵是
A. 貧血貌
B. 端坐呼吸
C. 侷限性哮鳴音
D. 固定性溼囉音
E. 消瘦
答案：D;支氣管最常見的體徵是固定性的溼性囉音。
6. 支氣管擴張常見痰液性狀爲
A. 磚紅色膠腖狀痰
B. 粉紅色泡沫痰
C. 鐵鏽色痰
D. 黃綠色膿痰，久置分層
E. 白色泡沫痰
答案：D;A見於肺炎克雷伯桿菌：B見於急性左心衰;C肺炎球菌;E肺泡癌或缺乏特徵性。
7. 在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是
A. 營養不良
B. 祛痰藥使用不當
C. 膿液引流不暢
D. 支持療法不得力
E. 沒有長期臥牀休息
答案：C;肺膿腫的治療中，除積極有效的抗生素治療之外，最重要的是膿液的引流。
8. 有關特發性肺纖維化的敘述，不正確的是
A. 起病隱匿
B. 逐漸加重的勞力性呼吸困難
C. 肺功能主要表現爲限制性通氣功能障礙
D. 嚴重時發展爲I型呼吸衰竭
E. 激素治療效果好
答案：E;IPF起病隱匿;患者因爲肺功能損傷逐漸嚴重將出現勞力性呼吸困難;因爲病變以肺纖維化爲主，肺臟體積縮小，肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙;病變主要在肺間質，引起彌散漫功能障礙，而沒有嚴重的阻塞性通氣功能異常，病情進展時出現I型呼吸衰竭。雖然目前對IPF常常採用技術進行治療，但是療效並不顯著。
9. 以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬於泵衰竭
A. 重症支氣管哮喘
B. 肺栓塞
C. 格林巴利綜合徵
D. 急性間質性肺炎
E. ARDS
答案：C;格林巴利綜合徵累及呼吸肌，導致呼吸肌無力和疲勞，引起呼吸動力下降致通氣不足造成呼吸衰竭，屬於泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無驅動障礙。重症支氣管哮喘是引起呼吸道阻塞病變。
10. 以下哪項指標爲診斷ARDS的必要條件
A. 血氧飽和度
B. pH值
C. 動脈血氧分壓
D. 氧合指數
E. 肺泡-動脈氧分壓差
答案：D;ARDS的主要表現是頑固性低氧血癥，因爲肺內分流較大，普通氧療難以奏效。氧合指數是指PaO2/FiO2，氧合指數小於200是ARDS的診斷標準之一，即吸純氧時，PaO2也不能達到200mmHg。而其他指標如血氧飽和度、pH值、動脈血氧分壓不能反映分流的情況。
11. 以下疾病中早期易出現蜂窩肺改變的疾病是
A. 慢性支氣管炎
B. 支氣管擴張
C. 特發性肺纖維化
D. 狼瘡性肺炎
E. 矽肺
答案：C;蜂窩肺是多種肺病發展到晚期可能出現的表現，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、矽肺等;狼瘡性肺炎早期主要表現爲雙肺浸潤影。而IPF以肺纖維化爲主要表現，早期即可出現蜂窩肺，主要在雙下肺和近胸膜處。
12. 以下關於ARDS的臨牀特點及實驗室檢查，哪一項是正確的
A. 呼吸窘迫的特點爲呼吸淺快，頻率>20/min
B. 早期體徵爲雙側肺底溼囉音
C. 因本病主要病理變化爲肺水腫，不會出現管狀呼吸音
D. X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現肺間質纖維化
E. 肺動脈平均壓力<12cmH2O
答案：A;ARDS的主要臨牀表現是突發性進行性呼吸窘迫、氣促、發紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成。病理過程可分爲三個階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體徵可無異常，後期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質改變，表現爲邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現斑片狀，以至融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣徵。其演變過程符合肺水腫特點，快速多變，後期可出現肺間質纖維化的改變。
13. 下列哪項不是Horner綜合徵的特徵
A. 眼瞼下垂
B. 瞳孔縮小
C. 眼球內陷
D. 同側額部與胸壁無汗或少汗
E. 結膜充血
答案：E;Horner綜合徵多由位於肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經，臨牀表現爲眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結膜充血表現。
14. 普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是
A. 臥牀休息，補液
B. 給氧
C. 退熱止痛
D. 祛痰止咳
E. 選用敏感抗生素
答案：E;由於肺炎鏈球菌對多數抗生素還是非常敏感的，對於沒有併發症的肺炎鏈球菌肺炎最主要的治療還是積極進行抗感染治療。其他都是其輔助治療。
15. 女性，65歲，反覆咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，發紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及幹鳴音，心率120/min，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細胞12×109/L，中性粒細胞80%。胸片示右下肺動脈幹17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是
A. 立即吸氧，靜點呼吸麻醉混合劑
B. 積極抗感染，保持呼吸道通暢
C. 給予西地蘭糾正心律失常
D. 靜點氨茶鹼和地塞米
E. 靜脈注射速尿，消除水腫
答案：B;因爲感染是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治療措施。
16. 女性，42歲，反覆喘息發作5年，近2日來症狀加重，每天夜間均有發作，查體雙肺哮喘音，心率80/min，FEV1/FVC 60%，治療方案應採取
A. 口服氨茶鹼及舒喘靈
B. 口服強的鬆及氨茶鹼
C. 靜脈點滴氨茶鹼，口服強的鬆
D. 吸入糖皮質激素，必要時吸入沙丁胺醇
E. 靜脈點滴氫化可的鬆，必要時吸入沙丁胺醇
答案：D;患者的臨牀特點提示其診斷爲支氣管哮喘。非急性期哮喘根據病情分爲間歇、輕度、中度、重度四個階段，不同階段的哮喘給予不同的治療。此患者FEV1/FVC爲60%，每日夜間均有發作，屬中度哮喘。
17. 女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵鏽色痰，左下肺實變徵。X線胸片示左下肺炎，青黴素肌注每次160萬U，3/d，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項最重要
A. 血培養
B. 肺功能測定
C. 多次痰培養
D. X線胸片及胸部B超
E. 纖維支氣管鏡檢查
答案：D;大葉肺炎病情嚴重或治療不及時可併發胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體徵。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。
18. 男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺心病最有幫助的是
A. 肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低
B. X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影
C. 胸正位片示右下肺動脈幹橫徑19mm
D. 心電圖檢查示Rv1+Sv5 1.01mV
E. 心電圖檢查示ST-T改變
答案：C;肺心病時出現肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現爲右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm;心電圖表現爲右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未達到診斷標準。這裏
19. 男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現活動後氣短。吸菸30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底溼囉音。最可能的診斷是
A. 慢性阻塞性肺病
B. 肺間質纖維化
C. 支氣管擴張
D. 肺炎
E. 支氣管哮喘
答案：A;COPD的臨牀特點主要有吸菸史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發展爲活動後氣短，雙肺乾溼囉音。而肺間質纖維化的主要特點爲活動後呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點爲長期大量咳嗽、咳痰、肺內固定溼囉音;肺炎的臨牀過程往往有急性發熱、咳嗽、咳痰、病變部位溼囉音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨牀特點爲反覆的喘息、胸悶或咳嗽，發作時散在呼氣相爲主的哮鳴音。
20. 男性，66歲，慢性咳嗽15年，近4年出現活動後氣短。吸咽30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底溼囉音。最可能的診斷是
A. 慢性阻塞性肺病
B. 肺間質纖維化
C. 支氣管擴張
D. 肺炎
E. 支氣管哮喘
答案：A;主要是AE的鑑別。病史長，呼吸困難出現遠遠晚於咳嗽，且雙下肺底有溼性囉音均和E不符。長期吸菸史爲COPD易患因素。
21. 男性，57歲，反覆咳嗽、咳痰15年伴活動後氣短2年，診斷爲慢性喘息型支氣管炎及阻塞性肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、發紺收入院，在未吸氧時做動脈血氣分析，下面結果與其病情相符的是
A. PaO2正常，PaCO2降低
B. PaO2正常，PaCO2升高
C. PaO2升高，PaCO2正常
D. PaO2升高，PaCO2降低
E. PaO2降低，PaCO2升高
答案：E;慢性呼吸衰竭時由於肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳瀦留。由於氧的彌散力僅爲二氧化碳的1/20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現低氧血癥。慢阻肺出現呼吸衰竭首先表現爲低氧血癥，病情進一步加重則可合併二氧化碳瀦留。血氣分析結果在非吸氧情況下應爲動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現氧分壓正常或增高結果。
22. 男性，55歲，咳嗽、咳痰10餘年。活動後氣短2年，吸咽30餘年。對診斷最有意義的檢查是
A. 肺CT
B. 心電圖
C. 肺通氣灌注掃描
D. 血氣分析
E. 肺功能檢查
答案：E;爲典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCT提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作爲常規檢查。
