(1～3題共用題幹) 答案：BEE
男，45歲。發熱、咳膿痰1周，胸片右下背段浸潤陰影，用青黴素治療體溫稍下降，但痰量增多，爲膿血痰，有臭味。胸片大片浸潤陰影中出現空腔。
1.治療中需加用
A.紅黴素
B.甲硝唑
C.卡巴克洛(安絡血)
D.祛痰藥
E.阿米卡星
答案：B
2.治療2周後，病人臨牀症狀明顯改善，胸片空腔縮小，抗生素總療程一般宜持續
A.2周
B.3周
C.4周
D.6周
E.8周
答案：E
3.如果作體位引流，應採取的體位是
A.頭低仰臥位
B.右側臥位
C.左側臥位
D.坐位
E.頭低俯臥位
答案：E
(4～5題共用題幹) 答案：BC
女，30歲，因系統性紅斑狼瘡服用皮質激素兩年。發熱兩週伴咳嗽、痰中帶血。體檢：體溫38℃，兩肺無干、溼囉音。胸片：右上葉斑片狀、結節狀影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)陰性。
1.診斷應首先考慮
A.狼瘡性肺炎
B.浸潤性肺結核
C.纖維空洞性肺結核
D.支氣管肺癌
E.結節病
答案：B
試驗結果陰性的解釋哪項是錯誤的
A.陽性表示曾有結核感染
B.強陽性可以支持結核感染
C.陰性可以排除結核病
D.弱陽性可爲卡介苗交叉反應
E.免疫抑制者常爲陰性
答案：C
(6～7題共用題幹) 答案：BA
男，30歲，低熱月餘咳痰帶血五天，三年前患過胸膜炎;X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0乘以十的九次方/L.
1.爲明確診斷，下列哪項檢查最爲重要
試驗
B.痰檢抗酸桿菌
C.痰檢瘤細胞
D.痰細菌培養
E.胸部CT
答案：B
2.需瞭解下列哪項病史，有助於制定正確治療方案
A.胸膜炎治療用藥情況
B.此次病後診斷經過
C.此前健康體檢情況
D.青黴素過敏史
E.家庭有無類似病人
答案：A
(8～9題共用題幹) 答案：AB
男，48歲。咳嗽、咯血伴右側胸疼3周就診，臨牀和影像學診斷右下葉中央型肺癌。
1.本例患者需進一步確定和評價的項目中最重要的應是：
A.組織學類型和分期
B.免疫狀態
C.血細胞計數
D.肝腎功能
E.生命質量
答案：A
2.經檢查確診爲小細胞肺癌，首先選擇的治療應是：
A.手術
B.化學治療
C.放射治療
D.手術加術後化學治療
E.生物學治療
答案：B
(10～12題共用題幹) 答案：ACC
女，23歲。乾咳無痰、乏力2個月。胸片示肺門淋巴結腫大;OT(1/2000，5u)試驗，腫結直徑16mm，伴水泡。
1.最可能的診斷是：
A.肺結核
B.結節病
C.淋巴瘤
D.肺癌
E.硅沉着病(矽肺)
答案：A
2.對該患者如採取短程化療，最佳方案是
+SM+PAS，12個月
+PAS+TBS1，9個月
+INH，6個月，頭兩個月聯用RFP+INH+PZA
+EMA+PAS，12個月
+PAS，6～12個月，頭2個月加用INH+EMB強化
答案：C
3.用何種方式來判斷療效
A.痰菌轉陰
B.血沉正常
C.胸片病竈消失
D.結核菌素試驗陰性
E.體溫正常
答案：C
(13～15題共用題幹)
男性，66歲。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈進行性加重就診。近兩週來疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，並出現右額部不出汗、右眼難以睜開。體檢：右側瞳孔縮小，眼球內凹上瞼下垂。右上肺叩濁，呼吸音降低。X線示右肺尖團塊影，邊緣不清。
1.該例診斷首先應考慮
A.右肺尖結核
B.右上肺慢性炎症
C.右肺上溝癌(Pancoast癌)
D.右上肺結核球
E.右上肺轉移性腫瘤
答案：C
2.患者面部徵象是由於
A.腫塊壓迫三叉神經
B.腫塊壓迫腦神經
C.腫塊壓迫面神經
D.腫塊壓迫動眼神經
E.腫塊壓迫頸交感神經
答案：E
3.假如2個月後患者出現面部浮腫，右頸部及右上臂腫脹，頸靜脈及胸壁靜脈充盈，右側明顯，這是由於：
A.腫塊壓迫右腋靜脈
B.腫塊壓迫右鎖骨下靜脈
C.腫塊壓迫右頸靜脈
D.腫塊壓迫右頭臂靜脈
E.腫塊壓迫上腔靜脈
答案：E
(16～17題共用題幹) 答案：DC
男，20歲，行胸腔穿刺抽液，當抽取草黃色液體30ml時，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細弱。
1.病人最可能出現
A.麻醉藥反應
B.縱隔擺動
C.氣胸
D.胸膜反應
E.肺水腫
答案：D
2.此時應立即給予的處理是
A.胸穿抽氣
B.皮下注射0.1%腎上腺素
C.停止抽液，平臥觀察血壓
D.高濃度吸氧
E.靜脈推注毛花苷
答案：C
(18～20題共用題幹) 答案：DBD
男性，14歲。晨跑後突感左胸悶、脹痛，氣促出冷汗。查體：神志清楚，面色蒼白，脣發紺，呼吸26次/分，左上肺叩診呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齊。
1.最可能的診斷是：
A.心絞痛
B.胸膜炎
C.帶狀皰疹
D.自發性氣胸
E.肋間神經炎
答案：D
2.對上述患者，爲明確診斷最佳檢查應選擇：
A.血常規
B.胸片
C.胸部B超
D.胸部CT
E.胸部磁共振
答案：B
3.爲緩解患者上述症狀，最佳緊急處理爲：
A.氧療
B.抗生素治療
C.給予鎮靜劑
D.抽氣減壓
E.給予強心劑
答案：D
A4題型
(21～24題共用備選答案) 答案：EEAC
老年患者，兩年前診斷肺心病，一週來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫，體檢：肺內多量溼性囉音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細胞計數及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol/L.
1.該患者目前不存在下列哪種併發症
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
答案：E
2.關於該患者的治療，下列哪項不恰當
A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.氨溴索祛痰
D.持續低流量吸氧
E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒
答案：E
3.根據上述血氣分析結果，本患者應屬於下列哪種酸鹼平衡失調
A.呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
B.代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒
C.呼性酸中毒代償
D.呼性酸中毒失代償
E.代謝性鹼中毒
答案：A
4.根據上述結果，最首要的治療是下列哪項
A.氧療
B.呼吸興奮劑
C.人工通氣
D.積極控制感染
E.應用利尿劑
答案：C
(25～28題共用題幹) 答案：CCEE
女性，20歲。反覆發作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發作，可自行緩解。此次已發作1天，症狀仍持續加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。
1.該患者的診斷應首先考慮爲
A.慢性支氣管炎
B.阻塞性肺氣腫
C.支氣管哮喘
D.慢性支氣管炎並肺氣腫
E.心源性哮喘
答案：C
2.對該患者的治療應選用的藥物爲
A.抗生素類藥物
B.受體激動劑
C.β2受體激動劑
D.受體阻滯劑
E.β2受體阻滯劑
答案：C
3.給予足量特布他林和氨茶鹼治療一天，病情無好轉，呼吸困難加重，脣發紺，此時應採取
A.原有藥物加大劑量再用一天
B.大劑量二丙酸倍氯米鬆吸入
C.靜脈滴注頭孢菌素
D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的鬆
答案：E
4.應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析爲：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此時應採取的措施爲
A.高濃度吸氧
B.甲潑尼龍靜脈滴注
C.糾正水電解質酸鹼平衡紊亂
D.聯合應用廣譜抗生素
E.氣管插管人工通氣
答案：E
(29～32題共用備選答案) 答案：BCBB
男性患者，哮喘發作2天，端坐呼吸，發紺，雙肺滿布哮鳴音。
1.判斷病情嚴重程度，應做下列何種檢
A.肺功能
B.血氣分析
C.胸部X線檢查
D.血清IgE檢查
E.心電圖
答案：B
2.下列何種診斷更確切
A.支氣管哮喘
B.喘息型支氣管炎
C.危重型哮喘
D.哮喘併發氣胸
E.哮喘併發感染
答案：C
3.下列檢查結果哪項最符合該患者目前的病情變化
2降低
2降低;PaCO2升高
2降低;PaCO2降低
D.肺活量正常，殘氣量增加
1減低，殘氣量正常
答案：B
4.下列哪項治療不正確
A.氧療
B.胸腔穿刺抽氣
C.控制感染
D.靜脈滴注氨茶鹼和地塞米松
E.糾正酸鹼失衡
答案：B
(33～36題共用題幹)
男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療後體溫不降，2小時前出現呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次/分，血壓13/lOkPa，脈搏110次/分，口脣發紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。
1.最可能的併發症是
A.心肌炎
C.腦膜炎
D.支氣管哮喘
E.自發性氣胸
答案：B
2.目前應首選哪項檢查
A.腦脊液
B.血氣分析
C.心電圖
D.血常規
E.胸片
答案：B
3.若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出、融合成片。血氣檢查：PaO2 6.5kPa，PaCO2 4.0kPa(FiO2=50%)。此時最重要的治療是
A.調整抗生素用量
B.提高吸氧濃度
C.限制鈉水攝入量
D.採用呼吸機治療
E.應用腎上腺皮質激素
答D
4.若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式應是
A.呼氣末正壓通氣
B.壓力支持通氣
C.壓力控制通氣
D.容量控制通氣
E.同步間歇指令通氣
答案：A
(37～40題共用題幹)
女，50歲，有糖尿病史。發熱胸痛3天，咳少量膿痰偶帶血絲。體檢：體溫39.5℃，呼吸24次/分，肺部無囉音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤陰影，中央有透光區，血白細胞18乘以十的九次方/L，中性0.90.
1.診斷應首先考慮
A.肺炎桿菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺結核
E.軍團菌肺炎
答案：C
2.應立即作哪項檢查以指導用藥
A.血培養
B.血沉
C.痰細菌學檢查
試驗
E.血電解質
答案：C
3.用青黴素G800萬單位/日治療5天，體溫未退，複查胸片病竈範圍增大，內有空腔，周圍有氣囊。最可能的致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.厭氧菌
D.肺炎克雷白桿菌
E.結核桿菌
答案：B
4.次日病人突感右胸痛，氣急加劇。體檢：右肺呼吸音降低，叩診反響增強。
A.肺不張
B.心包炎
C.感染性休克
D.膿氣胸
E.肺栓塞
答案：D
