A型題
某男性患者，18歲，左膝關節下方疼痛，腫脹，關節活動障礙2個月。查體：左膝關節下方肢體較對側增粗3 cm，表面皮溫高，可見靜脈怒張及局部壓痛。X線片示左脛骨幹骺端溶骨及成骨性破壞，可見日光放射樣骨膜反應及軟組織腫塊。鹼性磷酸酶485 U/L。
1、 最可能的診斷是
A、骨髓炎
B、骨鉅細胞瘤
C、尤文肉瘤
D、軟骨肉瘤
E、骨肉瘤
F、骨結核
正確答案：E
2、 該患者的主要治療方式包括 ( 提示 患者進行病理活檢後 提示 可見幼稚骨樣基質及梭形異形細胞。)
A、手術
B、放療
C、化療
D、靶向治療
E、生物治療
F、抗生素治療
正確答案：AC
3、 患者如需化療，可選擇的藥物包括
A、阿黴素
B、順鉑
C、甲氨蝶呤
D、IFO
E、CTX
F、VP-16
正確答案：ABCDEF
某男性患者，19歲，因左股部遠端疼痛並發現腫塊4個月就診。查體：左股部遠端腫脹，皮膚不發紅，無淺表靜脈曲張，皮膚溫度較健側高。膝上內側可捫及腫塊，質硬，壓痛(+)，固定。膝關節腫脹，浮髕試驗(+)，屈曲受限。X線片示：股骨遠側幹骺端溶骨和成骨混合性改變，骨質破壞，無膨脹，有Codman三角，股骨下端內側可見軟組織腫塊影。
4、 本患者最可能的初步診斷是
A、骨鉅細胞瘤
B、骨肉瘤
C、軟骨肉瘤
D、骨髓瘤
E、硬纖維瘤
正確答案：B
5、 以下檢查中沒有必要的.是
A、胸部X線片
B、患肢CT掃描
C、膝關節鏡檢查
D、患肢MRI
E、穿刺活檢
正確答案：C
6、 病理學檢查結果爲骨肉瘤，未發現其他部位的轉移竈，根據Enneking分期系統，該患者的分期爲
A、ⅡA
B、ⅡB
C、ⅢA
D、ⅢB
E、ⅠB
正確答案：B
7、 對該患者應採取的最佳治療方案是
A、立即行大腿截肢術
B、術前化療-手術-術後化療
C、化療，若化療效果良好，則不行手術
D、局部行放療，輔以全身化療
E、立即行保肢手術
正確答案：B
8、 該患者最終因無保肢條件而行大腿截肢術，但術後8個月出現左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上葉轉移性腫瘤，分析其轉移途徑可能是
A、直接蔓延擴散
B、通過動脈傳播
C、通過靜脈迴流
D、通過淋巴迴流
E、沿神經幹蔓延擴散
正確答案：C
某男性患者，23歲，主因右大腿下端疼痛、腫脹1個月。
9、 術前爲評價化療效果可進行的檢查 ( 提示 活檢證實右股骨下段骨肉瘤，給予化療2個療程，準備手術治療。)
A、血常規
B、ALP
C、B型超聲
D、X線平片
E、CT、MRI
F、PET-CT
G、血管造影
H、病理活檢
正確答案：BDEG
10、 應採用的手術方法是 ( 提示 術前化療評估反應良好，腫瘤縮小，周圍形成骨殼。)
A、大腿截肢
B、髖關節離斷
C、半盆截肢
D、腫瘤刮除植骨內固定
E、腫瘤邊緣切除人工假體置換
F、腫瘤廣泛切除人工假體置換或異體骨移植
正確答案：F
11、 必須進行的後續治療是 ( 提示 患者術後恢復良好，化療腫瘤壞死率分級III級。)
A、功能鍛鍊、嚴密隨訪即可
B、術後更換化療方案
C、繼續術前化療至少3～4個療程
D、局部放療
E、免疫治療
F、二磷酸鹽類藥物治療
正確答案：C
某男性患者，43歲，主因右大腿下端隱痛不適2年，逐漸加重腫脹。既往有右側膝關節外傷史。
12、 爲明確診斷及確定治療方案需進行的檢查應包括 ( 提示 查體右大腿下端較對側增粗2 cm。X線平片顯示右股骨下端骨端偏心性溶骨破壞，皮質變薄、膨脹，呈皁泡樣改變，無骨膜反應及軟組織腫塊影。)
A、血常規
B、B型超聲
C、CT和MRI
D、骨掃描
E、血管造影
F、PET-CT
G、病理活檢
正確答案：CDG
13、 診斷考慮最可能的疾病是 ( 提示 CT檢查可見右股骨下端膨脹性破壞，骨皮質不完整，部分病變進入軟組織;MRI檢查可見T1低信號，T2混雜信號，並可見液平。病理活檢可見單核基質細胞及多核鉅細胞。)
A、骨肉瘤
B、內生軟骨瘤
C、軟骨肉瘤
D、尤文肉瘤
E、惡性纖維組織細胞瘤
F、骨鉅細胞瘤
正確答案：F
14、 疾病的外科分期爲
A、3
B、IA
C、IB
D、IIA
E、IIB
F、III
正確答案：B
15、 疾病可選擇的外科治療方式爲
A、囊內切除
B、囊內切除加輔助治療
C、邊緣切除
D、邊緣切除加輔助治療
E、廣泛切除
F、根治性切除
正確答案：CDE
某男性患者，46歲，左小腿行走後脹痛半年入院，久站及行走後左小腿腫脹感明顯，時有疼痛，休息後緩解。
16、 該病例可能的診斷包括 ( 提示 查體T 36.8 ℃，P 82次/min，R 19次/min，Bp 150/100 mmHg。左小腿中段前外側局部略膨隆，左脛骨外側軟組織內可觸及囊性包快，約6 cm×3 cm，界限不清，搏動感明顯，無明顯壓痛，局部皮溫增高，淺靜脈無曲張，雙下肢感覺肌力無明顯減退。)
A、血管瘤
B、骨鉅細胞瘤
C、動靜脈畸形
D、血腫
E、動脈瘤樣骨囊腫
F、骨肉瘤
G、骨囊腫
H、血管肉瘤
正確答案：ACH
17、 爲明確診斷應優先進行的3個檢查項目是
A、胸部X線平片
B、左小腿正側位X線平片
C、左小腿超聲檢查
D、肝功能、腎功能
E、CT
F、ECT
G、MRI
H、血常規
正確答案：CEG
18、 進一步可能需要進行的檢查和治療包括 ( 提示 超聲檢查示左小腿前羣肌內軟組織包快，界限不清，大小約8 cm×4 cm×3 cm，包快內血流豐富。CT檢查示左脛骨外側低密度包快，界限不清，並累及脛骨骨皮質。MRI檢查T加權像爲混雜低信號，T加權像信號中等強度增加，脛骨皮質有侵蝕破壞。)
A、血管造影
B、包塊血管栓塞
C、穿刺活檢
D、化療
E、放療
F、切開活檢
G、密切觀察隨訪
正確答案：AB
19、 如術中快速病理顯示爲惡性血管性腫瘤，則最佳治療方案爲 ( 提示 血管造影顯示腫瘤由雜亂的血管腔隙組成，染色深，無明顯供血管，考慮爲血管性腫瘤，惡性可能性大。)
A、單純手術切除
B、手術切除和化療
C、放療
D、手術切除和放療
E、化療
F、局部介入栓塞、化療
正確答案：D
某女患兒，15歲，左大腿下段碰傷後腫痛1個月，近2周來症狀加劇，夜間明顯，體溫正常。
20、 初步診斷應行的檢查v
A、血常規
B、生化全套
C、左股骨中下段正側位X線片
D、ECT全身骨掃描
E、尿常規
F、糞常規
G、數字檢影血管造影
正確答案：C
21、 爲明確診斷和外科分期，宜行的檢查 ( 提示 X線平片示左股骨下幹骺端見密度不均，界限不清，骨皮質破壞，軟組織內見包塊，Codman三角不明顯。)
A、血常規
B、病變處穿刺活檢
C、即行生化全套檢查
D、左股骨中下段MRI檢查
E、左股骨中下段超聲檢查
F、左股骨中下段斷層攝片檢查
G、肺部CT掃描
正確答案：BDG
22、 目前考慮的診斷是 ( 提示 病變穿刺活檢示穿刺物細胞成分豐富，呈上皮樣或梭形，大小不等，核深染，可見活躍的核分裂相，細胞間見小梭形或片狀腫瘤性骨樣組織;MRI示左股骨下段，見一約8.0 cm×5.5 cm大小近橢圓狀異常信號，皮質不完整。)
A、左股骨下段骨折骨痂形成
B、左股骨下段骨髓炎
C、左股骨下段GCT
D、左股骨下段軟骨肉瘤
E、左股骨下段OS
F、左股骨下段纖維肉瘤
G、左股骨Ewing肉瘤
正確答案：E
23、 應採取的治療措施包括 ( 提示 肺部CT掃描(-)，左股骨下段MR檢查未見跳躍病竈。)
A、使用抗生素
B、使用非甾體類消炎藥
C、放射治療
D、放射性核素治療
E、單純化療
F、新輔助化療、手術等綜合治療
G、單用免疫治療
正確答案：F
某女性患者，34歲，左股骨上段骨肉瘤切除人工假體置換術後2年，左膝關節疼痛，活動受限1個月。
24、 最可能的診斷 ( 提示 查體左髖關節伸直受限，局部無紅腫，髖臼外側觸及腫物。)
A、人工假體排異
B、深部感染
C、人工假體無菌性鬆動
D、骨折
E、假體折斷
F、腫瘤復發
正確答案：F
25、 治療方法應選擇 ( 提示 CT檢查 提示 股骨上段及髖臼外側部位軟組織腫塊，位於假體後方，與坐骨神經關係緊密。)
A、局部切除
B、假體翻修
C、大腿截肢
D、髖關節離斷
E、半盆截肢
F、放療
正確答案：E
某女性患者，49歲，出現左大腿前方疼痛1個月入院。疼痛呈鈍痛，休息不緩解，活動後加重不明顯。既往2年前有甲狀腺腫物切除史，切除標本病理結果考慮乳頭狀甲狀腺癌，分化良好。
26、 進一步實驗室檢查應該包括 ( 提示 查體頸部檢查未捫及包塊，頸前可見甲狀腺切除手術後瘢痕，長約10 cm。雙下肢活動好，肌力正常，無感覺障礙。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段輕度壓痛，叩痛明顯，皮溫不高，表面無靜脈擴張。影像表現X線片檢查見左股骨中上段粗隆下2 cm處髓內3 cm範圍骨密度減低，骨皮質輕度變薄，低密度區界限不清。)
A、血常規
B、尿常規
C、甲狀腺功能
D、胸部X線片
E、甲狀腺超聲
F、肝、膽超聲
G、左股骨中上段CT
H、全身骨掃描
正確答案：ABCDEGH
27、 在考慮甲狀腺癌骨轉移的同時，應該除外骨侵犯影像形態相似的疾病，包括 ( 提示 胸部X線片檢查未見異常。左股骨中上段CT檢查示骨內溶骨性破壞，邊緣無明顯硬化表現，與正常骨組織界限不清，骨皮質輕度蟲蝕樣破壞，變薄，最大層面髓腔廣泛受累。未見軟組織侵犯，ECT示左股骨中上段放射性濃聚，其餘未見異常。血、尿常規正常，甲狀腺功能正常。甲狀腺超聲未見腫瘤復發包塊。)
A、單發骨髓瘤
B、骨內淋巴瘤
C、骨結核
D、慢性化膿性骨髓炎
E、疲勞骨折
F、骨肉瘤
G、軟骨肉瘤
H、骨囊腫
正確答案：AB
28、 可以選擇的治療措施是 ( 提示 經過骨穿刺活檢病理結果發現甲狀腺導管樣結構，細胞有明顯發育異常，核大，深染細胞易見。診斷①甲狀腺癌術後;②單發左股骨近端骨轉移瘤。)
A、繼續定期觀察隨診
B、瘤段切除+髓內釘內固定+骨水泥填充骨缺損
C、病竈刮除+骨水泥填充+髓內釘內固定
D、瘤段切除+髓內釘內固定+異體皮質骨骨環植骨
E、病竈刮除+骨水泥填充
F、化療+放療，不需要手術治療
G、先化療，然後再手術切除，不需要內固定
H、單純行鈦板螺釘內固定預防發生病理骨折
正確答案：BD
