外科主治醫師章節考點:淋巴管瘤

淋巴管瘤是一種淋巴管的良性過度增生。臨牀及病理上可分爲單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。

外科主治醫師章節考點:淋巴管瘤

  淋巴管瘤

淋巴管瘤是胚胎髮育過程中某些部位的原始淋巴囊與淋巴系統隔絕後所發生的腫瘤樣畸形,它屬先天性的良性錯構瘤。淋巴管瘤包括單純性淋巴管瘤,海綿狀淋巴管瘤,囊狀淋巴管瘤三類型。90%以上在2歲以內發現。淋巴管瘤男、女發病率大致相同。侷限性淋巴管瘤手術後預後良好,很少復發。瀰漫性淋巴管瘤邊界不清,難以完全切除,常多次復發。肢體的橡皮腫樣改變治療效果較差,但淋巴管瘤不會發生惡變。

  臨牀表現

1.單純性淋巴管瘤:四肢、陰囊皮膚、口腔粘膜常見,體表者呈厚壁小泡,疣樣突起,淡黃色,混有小血管時呈淡紅或紫紅色。病變間皮膚正常,無痛無癢。發生於舌部者,呈巨舌症。

2.海綿狀淋巴管瘤:可發生於體表也可發生於深部組織。侷限性者呈不規則的軟腫塊,邊不清,無觸痛,瀰漫性發生在肢體者,肢體肥大畸形,骨骼肥大,呈橡皮腫樣變化。發生於舌脣部位,則出現巨舌、巨脣症。

3.囊狀淋巴管瘤:臨牀上最多見,頸部者佔3/4。局部爲質軟的囊性腫塊,有波動感,透光試驗陽性。腫瘤與皮膚無粘連,生長緩慢,囊內感染者出現感染症狀,囊內出血者瘤體驟然增大,張力增高,青紫色。生長於口底、咽喉或縱隔者可壓迫氣管食管,引起呼吸窘迫和進食困難,甚至危及生命。

  淋巴管瘤治療

  治療原則

1.期待自愈療法。對較小侷限的淋巴管瘤,不影響功能又無礙美觀者,可以不治療,觀察隨診1-2年,無消退反而增大者再行治療。

2.囊性水瘤或海綿狀淋巴瘤都應予注射療法以減少併發症和爭取理想的美容效果。

3.淋巴管瘤繼發感染以不宜注射或手術治療,先行控制感染。

4.囊內出血並非注射時或手術療法的.禁忌症。

5.手術治療。手術指徵:(1)頸、口底、眼臉部淋巴管瘤影響呼吸、進食、視力等功能,甚至危及生命者。(2)注射治療無效者。(3)巨肢、巨舌、巨脣影響功能及外觀,需進行手術整修者。(4)腹腔、縱隔等不能進行注射療法的淋巴管瘤。

  用藥原則

一般性手術的預防性抗感染選用主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅黴素、青黴素等),體質差或併發感染者常聯合用藥,較常用爲:作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青黴素)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如氨卞青黴素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術前後感染嚴重或有併發症者可根據臨牀和藥敏試驗選擇“B”和“C”項中有效的抗生素。