2016臨牀助理醫師高頻考點:白血病分類、分型

在法、美、英(FAB)合作組分型基礎上, 1986年,我國血液學專家綜合國內外關於急性白血病分型的新發展,提出了以下診斷標準:

2016臨牀助理醫師高頻考點:白血病分類、分型

  一、急性淋巴細胞白血病(ALL)可分爲3個亞型:

L1型,細胞分化較好,以小淋巴細胞爲主,治療反應較好;

L2型,以大淋巴細胞爲主,有大小不均,治療反應相對較差;

L3型,以大細胞爲主,大小較一致,治療緩解率很低。

  二、急性非淋巴細胞白血病(ANLL)可分爲7個亞型;

1、M1即急性粒細胞白血病未分化型,骨髓中原始粒細胞≥90%(非幼紅系細胞)。

2、M2即急性粒細胞白血病部分分化型又分爲2個亞型。

M2a骨髓中原粒細胞佔非幼紅細胞的.30~89%,單核細胞<20%,早幼粒細胞以下階段>10%。

M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多,以異常的中幼粒細胞增生爲主,其胞核常有核仁,有明顯的核漿發育不平衡,此類細胞>30%。

3、M3即急性早幼粒細胞白血病,骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生爲主,佔非幼紅細胞的≥30%,其胞核大小不一,胞漿中有大小不等的顆粒,又分二亞型;

M3a爲粗顆粒型,嗜苯胺蘭顆粒粗大,密集甚或融合。

M3b爲細顆粒型,嗜苯胺蘭顆粒密集而細小。

4、M4即爲粒-單核細胞白血病,按粒系胞和單核細胞形態不同,可包括下列四種亞型;

M4a以原始和早幼粒細胞增生爲主,原幼單和單核細胞佔非紅系細胞的≥20%。

M4b以原幼單核細胞增生爲主,原始和早幼粒細胞佔非紅系細胞的>20%。

M4c原始細胞即粒細胞系,又具單核細胞系形態特徵者>30%。

M4EO除上述特徵外,有嗜酸顆粒粗大而圓。着色較深的嗜鹼性粒細胞,佔5~30%。

5.M5 爲急性單核細胞白血病,又可分二個亞型;

M5a 未分化型,骨髓原始單核細胞≥80%。

M5b 部分分化型,其骨髓中原始和幼稚單核細胞>30%,原單核細胞<80%。

6.M6 紅白血病,骨髓中幼紅系細胞>50%,且常有形態學異常,骨髓非紅系細胞中的原始粒細胞(或原始+幼單核細胞)>30%,血片中原粒(或原單核)細胞>5%,骨髓中非紅系細胞中原粒細胞(或原始+幼稚單核細胞)>20%。

7.M7 巨核細胞白血病