中西醫結合執業醫師中醫內科考點:肝病辨證
(一)肝血虛證
指血液虧損,肝失濡養,以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛症狀爲主要表現的虛弱證候。
【要點】目、筋、甲失養+血虛證
目——視物模糊或夜盲;
筋——肢體麻木,手足震顫,肌肉瞤動,關節拘急
甲——爪甲不榮;
(二)肝陰虛證
指陰液虧損,肝失濡潤,陰不制陽,虛熱內擾,以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等爲主要表現的虛熱證候。又名肝虛熱證。
【要點】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 +陰虛證
頭——頭暈
耳——耳鳴
目——兩目乾澀
脅——脅肋隱隱灼痛
筋——手足蠕動
比較:肝血虛與肝陰虛均屬肝的'虛證,均有頭暈等表現。但前者爲血虛,無熱象,常見眩暈、視物模糊、經少、肢麻手顫等症;後者爲陰虛,虛熱表現明顯,常見眼於澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等症。
(三)肝鬱氣滯證
指肝失疏泄,氣機鬱滯,以情志抑鬱、胸脅或少腹脹痛等爲主要表現的證候。又名肝氣鬱結證,簡稱肝鬱證。
【要點】
1、肝經部位脹痛:胸脅、少腹脹滿疼痛,走竄不定。婦女可見****作脹疼痛,
2、情志表現:情志抑鬱,善太息
3、情志所傷進一步:痰凝、血瘀
痰凝(梅核氣; 瘰癧癭瘤)
血瘀(乳癖、脅下積塊痛經、閉經)
(四)肝火熾盛證
臨牀表現:頭暈脹痛,痛如刀劈,面紅目赤,口苦口乾,急躁易怒,耳鳴如潮,甚或突發耳聾,失眠,惡夢紛紜,或脅肋灼痛,吐血、衄血,小便短黃,大便祕結,舌紅苔黃,脈弦數。
【要點】肝經實火熾盛特異性症狀 + 一般火熱症
(五)肝陽上亢證
特點——上盛下虛,本虛標實
(肝陽亢於上,腎陰虧於下)
【要點】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝痠軟
比較:肝火熾盛證屬火熱過盛的實證,多見火熱之邪侵擾或氣鬱化火所致,以發熱、口渴、便幹、尿黃、舌紅、脈數等熱證爲主要表現。肝陽上亢證爲用陽太過,陽亢耗陰,上盛下虛的虛實夾雜證,以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝痠軟等爲主要表現。
(六)肝風內動證
有四種風:
肝陽化風——暈、僕、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜
熱極生風——高熱+ 抽搐(頸項強直,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,牙關緊閉)
陰虛動風——肝陰虛 + 手足蠕動
血虛生風——肝血虛 +麻顫瞤攣
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