復習題一：
1. 左心功能不全最常見的早期症狀是
A. 咳粉紅色泡沫痰
B. 勞力性呼吸困難
C. 陣發性夜間呼吸困難
D. 咯血
E. 雙下肢水腫
答案：B
2. 左向右分流型先心病最常見的併發症是
A. 肺炎、心力衰竭
B. 亞急性細菌性心內膜炎
C. 肺梗死
D. 腦梗死
E. 咯血
答案：A
3. 最常見急性心肌梗死發生心臟破裂的先兆是
A. 呼吸困難
B. 大汗
C. 胸痛
D. 暈厥
E. 休克
答案：C
4. 主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見於
A. 腎動脈開口處
B. 冠狀動脈開口處
C. 主動脈弓
D. 降主動脈
E. 腹主動脈
答案：E
5. 主動脈夾層一旦診斷明確應立即採取下列哪項處理
A. 迅速解除疼痛，積極降壓治療
B. 立即進行手術
C. 立即給予洋地黃治療以減慢心率
D. 立即給β受體激動劑
E. 立即給升壓藥以維持血壓
答案：A;主動脈夾層是由於血流通過動脈壁上的破損裂口進入動脈中層，形成動脈壁從中層發生撕裂，一般發生在血壓增高時。如血壓越高，動脈撕裂範圍越大，患者危急程度越重。一旦診斷明確，應立即採取降壓措施，以控制或減慢動脈撕裂。臨牀常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等;此外，及時給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內科保守治療穩定後採取手術或介入治療。如病情在控制血壓，鎮靜等內科處理後仍不能穩定，進展迅速，則應及時採取手術治療。
6. (共用題幹)患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個月，胸部體檢雙肺底可聞及細小溼囉音，心臟向左下擴大，心音低鈍，心尖區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝大，否認發熱和遊走性關節腫痛史
(1)首先應考慮的診斷是
A. 風溼性心臟病
B. 先天性心臟病
C. 擴張型心肌病
D. 急性病毒性心肌炎
E. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
(2)爲明確診斷，首先應選下列哪項輔助檢查
A. 心肌酶學檢查
B. 超聲心動圖
C. 心導管檢查和心血管造影
D. 胸部X線檢查
E. 心電圖
答案：(1)C;(2)B
7. (共用題幹)患者男性，32歲，風心病史5年，4周前“感冒”後一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體：面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音
(1)此病人低熱原因最可能爲
A. 金黃色葡萄球菌感染
B. 真菌感染
C. 立克次體感染
D. 草綠色鏈球菌感染
E. 衣原體感染
(2)首先應考慮下列哪一診斷
A. 風心病合併甲亢
B. 風心病合併貧血
C. 風心病合併急性感染性心內膜炎
D. 風心病合併亞急性感染性心內膜炎
E. 風心病合併二尖瓣脫垂
答案：(1)D;(2)D
8. (共用題幹)患者男性，31歲，主訴心前區刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時加重。體檢：體溫37℃、可聞及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心電圖示多數導聯ST段弓背向下型擡高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史
(1)此時考慮最有可能的診斷爲
A. 結核性心包炎
B. 急性非特異性心包炎
C. 風溼性心包炎
D. 急性化膿性心包炎
E. 急性心肌梗死
(2)該患者心包積液的性質或特點應爲
A. 量較少
B. 積液爲膿性
C. 不能找到化膿性細菌
D. 淋巴細胞爲主
E. 以上都不對
答案：(1)D;感染爲誘因，出現高熱，T37℃，胸痛與呼吸有關，有心包摩擦音及心電圖的改變支持急性化膿性心包炎;(2)B
9. (共用題幹)患者男性，30歲，發作性血壓增高，最高達200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續半個小時，平時血壓正常
(1)初步診斷爲
A. 嗜鉻細胞瘤
B. 惡性高血壓
C. 高血壓腦病
D. 原發性醛固酮增多症
E. 腎動脈狹窄
(2)常用實驗室檢查
A. PRA測定
B. 血兒茶酚胺及尿VMA測定
C. 尿17-羥皮質類固醇檢測
D. 腎動脈血管造影
E. 尿、血醛固酮測定
(3)定位診斷用
A. PRA測定
B. 腎上腺CT檢查
C. 腎動脈血管造影
D. 靜脈腎盂造影
E. 地塞米松
答案：(1)A;(2)B;(3)B
10. (共用題幹)患者男性，14歲，心悸、氣短10天。患者在3周前有發熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍;心電圖示竇性心動過速、頻發室性早搏
(1)首先應考慮的診斷是
A. 擴張型心肌病
B. 風溼性心肌炎
C. 病毒性心肌炎
D. 感染性心內膜炎
E. 心包積液
(2)應首選下列哪項檢查
A. 心肌標記物
B. 心肌活檢
C. 血清病毒中和抗體
D. X線檢查
E. 血沉
(3)下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因
A. 風疹病毒
B. 柯薩奇B組病毒
C. 埃可病毒
D. 柯薩奇A組病毒
E. 脊髓灰質炎
答案：(1)C;(2)A;(3)A
11. (共用題幹)某一青年學生健康體檢時，做心電圖示心室率65/min，P-R間期爲0.1s，QRS-T波羣未見異常
(1)心電圖的診斷爲
A. 一度房室阻滯
B. 竇性心動過緩
C. 二度Ⅰ型竇房阻滯
D. 三度房室阻滯
E. 二度Ⅰ型房室阻滯
(2)正確的處理爲
A. 阿托品
B. 植入臨時心室起搏器
C. 經食管心房起搏
D. 不需要治療
E. 持續靜脈滴注異丙腎上腺素
(3)應與下列哪種情況鑑別
A. 交界性早搏
B. 室性早搏
C. 二度竇房阻滯
D. 一度竇房阻滯
E. 房室結雙徑路
答案：(1)A;P-R間期爲0.1s，QRS-T波羣未見異常符合一度房室阻滯;(2)D;一度房室阻滯不需要特殊治療;(3)E;一度房室阻應與房室結雙徑路鑑別，後者P-R正常與延長交替出現。
12. (共用題幹)老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2h，伴氣短，難以平臥，查體血壓100/70mmHg，患者出冷汗
(1)最不應該遺漏
A. 胸部X線
B. 心電圖
C. 肌鈣蛋白
D. 適當補液
E. 電解質檢查
(2)患者的診斷不應忽視哪種疾病的可能性
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 急性胃炎
C. 食物中毒
D. 急性心肌梗死
E. 急性肺炎
答案：(1)B;(2)D
13. (共用題幹)急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出現呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級收縮期雜音
(1)最可能的原因是
A. 感染性心內膜炎
B. 急性主動脈夾層
C. 室間隔破裂
D. 後內側乳頭肌斷裂
E. 可能不是雜音，而是心包摩擦音
(2)最有效的治療應該是
A. 洋地黃類藥物
B. ACEI
C. 利尿劑
D. 主動脈內氣囊反搏術
E. 循環支持下外科手術
答案：(1)D;後內側乳頭肌斷裂雜音出現在心底部;(2)E
14. (共用題幹)急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg
(1)患者血壓降低的原因最可能是
A. 心臟破裂
B. 心源性休克
C. 心力衰竭
D. 血容量不足
E. 低血壓狀態
(2)以下處置不得當或者有風險的是
A. 多巴胺維持血壓
B. 主動脈內氣囊反搏術
C. 靜脈注射嗎啡5mg鎮痛
D. 適當補充血容量
E. 改善心臟功能
答案：(1)B;(2)C
15. (共用題幹)急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動檢查發現左室附壁血栓，血栓附着部位向外擴張，呈矛盾運動
(1)最可能的原因是
A. 房顫
B. 室壁瘤形成
C. 心衰
D. 臥牀有關
E. 抗凝治療不足
(2)患者的治療不包括
A. 華法林抗凝治療
B. 低分子肝素與華法林同時應用
C. 溶栓治療
D. 改善心臟功能
E. 心功能難以控制可以考慮手術治療
答案：(1)B;(2)C;溶栓有風險，也沒有必要。
16. (共用題幹)患者女性，6歲，發現胸骨左緣第三、四肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進分裂
(1)超聲心動圖最可能的發現
A. 右室右房肥大
B. 左右心室肥大
C. 左室左房擴大
D. 室間隔肥厚
E. 心腔無變化
(2)最可能的診斷
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導管未閉
D. 肺動脈狹窄
E. 肥厚型心肌病
(3)最佳手術時機
A. 3歲前
B. 學齡前
C. 12歲前
D. 出現右向左分流時
E. 任何年齡段
答案：(1)B;(2)B;(3)B
17. (共用題幹)患者女性，56歲，發現高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1h，並向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白
(1)最可能的診斷是
A. 肺栓塞
B. 急性冠脈綜合徵
C. 主動脈夾層
D. 氣胸
E. 主動脈竇瘤破裂
(2)有診斷意義的輔助檢查是
A. 心電圖
B. 超聲心動圖
C. 胸部X線平片
D. 磁共振顯像
E. 心肌核素顯像
答案：(1)C;(2)D
18. (共用題幹)患者女性，47歲，發作胸痛2個月，持續悶痛，有時左乳刺痛，上樓或者勞累後加重，心電圖有ST段改變，睡眠差，胃區不適
(1)患者最可能的診斷是
A. 穩定型心絞痛
B. 不穩定型心絞痛
C. 心臟神經症
D. 胃炎
E. 心肌炎
(2)如何診斷和治療
A. 入院進一步診斷和治療
B. 首先行冠狀動脈造影檢查
C. 有ST段改變，應按照冠心病處理
D. 靜脈注射硝酸甘油治療
E. 行運動平板檢查，如陰性則給予精神安慰和安定類藥物
答案：(1)C;(2)E
19. (共用題幹)患者女性，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個月，體格檢查發現心界向兩側擴大，心尖區可聞及3/6級粗糙的全收縮期吹風樣雜音，超聲心動圖檢查發現全心普大，以左房和左室擴張爲主，左室壁變薄，室壁運動瀰漫性減弱
(1)最可能的診斷是
A. 缺血性心肌病
B. 擴張型心肌病
C. 病毒性心肌炎
D. 風溼性心臟瓣膜病
E. 克山病
(2)下列哪項不符合該病的臨牀表現
A. 心律失常
B. 栓塞
C. 猝死
D. 心功能不全
E. 暈厥
答案：(1)B;(2)E
20. (共用題幹)患者女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發熱1周。近1個月工作較勞累，經常出現夜間陣發性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規正常
(1)此患者首先應考慮的診斷是
A. 亞急性細菌性心內膜炎
B. 急性細菌性心內膜炎
C. 風心病合併左心衰
D. 風心病合併右心衰
E. 風心病合併肺部感染
(2)應首選用下列哪種藥物治療
A. 洋地黃類藥物
B. 抗生素
C. 利尿劑
D. 鈣拮抗劑
E. β受體阻滯劑
答案：(1)C;(2)C
