中西醫結合執業醫師兒科學:小兒常見心理障礙

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中西醫結合執業醫師兒科學:小兒常見心理障礙

 細目:多發性抽動症

  一、多發性抽動症的中醫病因

中醫認爲本病多由先天稟賦不足,飲食所傷、感受外邪、情志失調以及勞倦過度等因素所致,病位主要在肝,常涉及心、脾、腎三髒。其基本病理改變爲肝風痰火膠結成疾。

 二、多發性抽動症的臨牀表現

1.多發性抽動 爲本病早期主要臨牀症狀之一。常由眼、面部開始,逐漸發展至頸、肩、上肢、軀幹及下肢。抽動呈突然、快速、多變、難以控制、反覆發生、無節律等特點。臨牀表現可分爲簡單、複雜兩類,常見簡單性運動抽動有眨眼、擠眉、撅嘴、作怪相、搖頭、聳肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮腳、抖腿、步態異常等;常見覆雜性運動抽動常呈現形態特異動作,如衝動性觸摸東西、下蹲、膝部彎曲、蹲姿舐地、走路迴旋轉、打自己等。各種形式的抽動可因情緒激動、緊張而加重,睡眠時明顯減輕,當全神貫注於某種活動時,抽搐隨之減少。

2.發聲抽動 是本病的`另一主要症狀。常出現在病程的1~2年之後,該症可單獨存在,也可與多發性運動抽動同時發生。引起發聲抽動最常見部位是喉部,抽動時呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動作聲響;舌肌抽動則發出“咂舌”、“咔嗒”、“噓”及“吱”、“嘎”聲;鼻部抽動呈現噴鼻聲、氣喘聲或嗤之以鼻狀的發生動作或哽咽聲等。

3.穢語症 其特點往往發生在最不適宜的地點和場合,以罕見的抑揚頓挫、無理方式、大聲地表達淫穢字語。

4.其他 約有半數的患兒會出現共鳴,最常見的形式是模仿他人的語音、習慣等。

  三、多發性抽動症的中醫辨證論治

本病辨證應以八綱辨證結合臟腑辨證進行,根據素體狀況、病程長短及臨牀症狀以分清虛證、實證,明確病變所累及之臟腑。凡素體較胖,起病較急,病程較短,抽動頻繁有力者,屬實,多由肝亢風動,或痰火擾心所致;凡形弱體瘦,起病較緩,病程較長,抽動無力,時作時止者,屬虛,或虛實夾雜,常由脾虛肝旺,或陰虛風動引起。故治療時,屬肝亢風動者,治宜清肝瀉火,熄風鎮驚;屬痰火擾心者,治宜瀉火滌痰,清心安神;屬脾虛肝旺者,治宜益氣健脾,平肝熄風;屬陰虛風動者,治宜滋陰潛陽,柔肝熄風。

1.肝亢風動

症狀 面紅目赤,煩躁易怒,擠眉眨眼,撅嘴喊叫,搖頭聳肩,發作頻繁,抽動有力,大便祕結,小便短赤,舌紅,苔黃,脈弦數。

治法 清肝瀉火,熄風鎮驚。

方藥 千金龍膽湯加減。

2.痰火擾心

症狀 頭面、軀幹、四肢肌肉抽動,頻繁有力,喉中痰鳴,怪聲不斷,甚或罵人,煩躁口渴,睡眠不安,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法 瀉火滌痰,清心安神。

方藥 礞石滾痰丸加減。

3.脾虛肝旺

症狀 面色萎黃,精神疲憊,胸悶不適,食慾不振,睡臥露睛,喉中作聲,肌肉抽動,時作時止,時輕時重,舌質淡,苔白或膩,脈沉弦無力。

治法 益氣健脾,平肝熄風。

方藥 醒脾散加減。

4.陰虛風動

症狀 形體消瘦,兩顴潮紅,五心煩熱,性情急躁,睡眠不安,口出穢語,擠眉眨眼,聳肩搖頭,肢體震顫,大便乾結,舌質紅絳,舌苔光剝,脈細數無力。

治法 滋陰潛陽,柔肝熄風。

方藥 大定風珠加減。