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第一節 孕婦營養與膳食
(一)孕婦的生理特點
1、內分泌系統改變 基礎代謝率增加，原因：雌激素作用和甲狀腺功能亢進
2、消化系統改變 消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，孕婦有噁心、嘔吐、食慾不振、便祕和脹氣等現象
3、循環系統改變 心排除量增加，血壓變化，血容量增加，血液成分變化
4、泌尿系統改變 腎排泄負荷增加，腎功能相對不足
5、呼吸系統改變 上呼吸道粘膜水腫，局部抵抗力低，容易發生上呼吸道感染
6、體重及體成分
(二)孕期營養重要性
1、孕期營養不良對母體健康的影響 A.營養性貧血：血容量增大導致(缺鐵，致母體缺鐵性貧血;缺葉酸，致母體巨幼紅細胞貧血)B.骨質軟化症：缺鈣C.營養不良性水腫D.妊娠綜合症(嚴重營養不良時發生)
2、孕期營養不良對胎兒和嬰兒健康的影響 A.胎兒先天畸形發生率增加(營養素缺乏或過多，酗酒)B.對胎兒、嬰兒智力發育的影響C.早產及新生兒低體重發生率增加D.圍生期嬰兒死亡率增加(妊娠28周至出生後7天)E.巨大兒(可能因爲孕婦血糖升高)
(三)孕期營養需要
孕婦從開始到分娩前，體重增加12kg(包括胎兒、胎盤、羊水)，其中水分爲7kg，脂肪4 kg ，蛋白質1 kg 。
增加熱量、蛋白質、脂類、碳水化合物、礦物質(鈣、鐵、碘、鋅)、維生素(B族維生素、維生素A和C、維生素B12和葉酸、維生素D)。
1、能量(1)孕早期(2)孕中、後期(增加200kcal/天)
2、蛋白質 約需要蛋白質920克，從第5個月開始增加蛋白質。
3、脂肪 佔總能量20%～30% 飽和:單不飽和:多不飽和=1:1:1
注意n-3系和n-6系多不飽和脂肪酸的攝入比例=1:4～6
4、礦物質
(1)鈣 1500mg，每天進食奶或奶製品
(2)鐵 防止缺鐵性貧血：多攝取血紅素鐵(動物肝臟、血液、瘦肉)，加服鐵劑
5、維生素
(1)維生素A β-胡蘿蔔素(維生素A原)(2)維生素D 曬太陽(3)維生素E 堅果和植物油
(4)維生素B1 是脫羧酶和轉酮醇酶的輔酶，與能量代謝有關。缺乏時導致胃腸功能下降，進一步加重早孕反應。
(5)維生素B2 參與三羧酸循環及呼吸鏈中氧化還原反應，與能量代謝有關。缺乏時的典型症狀是“口腔-生殖綜合症”，另外，與胎兒生長髮育遲緩、缺鐵性貧血有關。
(6)維生素B6 參與體內氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝。缺乏時，常伴有多種B族維生素缺乏的表現，對皮膚、神經和造血系統等產生影響。
臨牀上常用維生素B6輔助治療早孕反應。
(7)葉酸妊娠前幾周是神經管形成和閉合的關鍵時期，神經管將最終發育成腦和脊髓。一般妊娠診斷時間爲孕6周，而此時神經管已經閉合，神經管畸形可能已經發生。
在孕前3～6個月和孕早期每天補充葉酸400ug，可有效地預防大多數神經管畸形的發生。
(8)維生素C 孕早期因妊娠反應和代謝改變，應攝入充足的維生素C，有助於減輕嘔吐和味覺異常。
(四)孕期合理膳食
1、孕期婦女膳食指南
(1)孕前期 ①多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸 ②常吃含鐵豐富的食物
③保證攝入加碘鹽，適當增加海產品的攝入 ④戒菸、禁酒
(2)孕早期 ①膳食清淡、適口 ②少食多餐 ③保證攝入足量富含碳水化合物的食物 ④多攝入富含葉酸的食物並補充葉酸 ⑤戒菸、禁酒
(3)孕中期、後期 ①適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量 ②適當增加奶類食品的攝入 ③常吃含鐵豐富的食物 ④適量身體活動，維持體重的適宜增長 ⑤禁菸戒酒，少吃刺激性食物
2、孕期婦女膳食
(1)孕前期膳食
穀類250～400克(雜糧不少於1/5) 蔬菜300～500克(綠葉菜應占2/3)
水果200～400克 畜禽肉類50～75克;
蛋類25～50克 奶類及奶製品300克 大豆類及堅果30～50克烹調油25～30克;鹽6克
(2)孕早期膳食
穀類200-300克(雜糧不少於1/5)蔬菜300～500克(綠葉菜應占2/3)水果100～200克
畜禽肉類總量(含動物內臟)150～200克，其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克
奶類及奶製品200～250克;大豆類及堅果50克 烹調油15～20克;鹽6克
(3)孕中期、後期膳食
穀類350-450克(雜糧不少於1/5)蔬菜300～500克(綠葉菜應占2/3)水果200～400克
畜禽肉類總量(含動物內臟)200～250克，其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克
奶類及奶製品250～500克;大豆類及堅果60克 烹調油20～25克;鹽6克
孕中期、後期要注意每週進食1～2次(約25克)動物肝、雞血或鴨血50～100克。
(五)孕期常見營養問題
1、妊娠性嘔吐
營養措施：
①膳食應清淡、易消化，少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等鹼性食物
③適當補充水溶性維生素 ④忌食油炸、酒類和刺激性的辛辣食物
⑥嚴重者實施靜脈營養;食療方(生薑紅糖茶、薑汁米湯)
2、妊娠高血壓綜合徵 調整患者的膳食結構是營養防治的重點。
①控制總能量的攝入②減少脂肪攝入量③減少鹽的攝入④增加優質蛋白⑤補充足夠的鈣、鎂和鋅
3、妊娠糖尿病
營養防治原則：①調整能量攝入至合理需要量 ②飲食均衡 ③限制單雙糖的攝入量
⑤選用低脂肪的瘦肉類食品 ⑥供給充足的維生素、礦物質
4、營養性貧血 預防和糾正缺鐵性貧血是可能的。
①增加膳食鐵特別是血紅素鐵的攝入量 ②增加維生素C的攝入量
③增加維生素B12和葉酸的攝入(維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白的必需物質)
④保證每天攝入適宜數量的動物性食物(肉因子)
5、骨質軟化症 是一種全身性病變，如果發生在分娩前，骨盆變形狹窄尤爲顯著，常引起難產，影響母嬰健康。對策：①增加鈣的攝入量 ②補充維生素D ③適量攝入磷
第二節 乳母營養和膳食
(一)營養與泌乳
1、泌乳生理：泌乳過程是一個複雜的神經反射過程，受神經內分泌的調節機制所控制。泌乳與乳腺發育、乳汁生成和分泌、排乳等環節有關。乳汁分泌包括泌乳和排乳兩個過程。乳母血中催乳素和生長激素的增多對泌乳有促進作用。排乳是另一種反射活動。
(1)嬰兒吸吮乳頭可刺激母乳垂體產生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，並存積在乳腺導管內，這種現象稱爲產奶反射。
(2)嬰兒吸吮乳頭可反射性地引起乳母神經垂體釋放縮宮素，後者引起乳腺導管內壁的肌上皮細胞主動收縮而增加乳腺導管內的壓力，使乳汁排出，稱爲下奶反射。
(3)當嬰兒不及時吸吮，乳腺內儲存乳汁的壓力升高到一定程度可抑制乳汁分泌，乳腺也會逐漸退化。
(4)排乳反射受各種條件反射的影響，例如，聽到嬰兒的啼哭聲，乳母即有乳汁溢出，該反射還易受到心理因素影響，焦慮、煩惱、恐懼等不良情緒都可以抑制乳母排乳。
2、泌乳的影響因素 (1)內分泌因素 (2)乳母營養狀況
3、母乳餵養的優越性
母乳餵養，對於母親和嬰兒來講，無論從生理上、母嬰關係上，還是從經濟關係上都有益處。
(1)母乳中營養素齊全，而且既與嬰兒消化功能相適應，亦不增加嬰兒未成熟腎臟的負擔。數量和質量優於任何代乳品，能完全滿足4～6月齡以內嬰兒生長髮育的需要。具體體現在：
①含優質蛋白質，且易於消化吸收利用。含較多的牛磺酸，滿足嬰兒腦組織發育的需要。
②含豐富的必需脂肪酸，易於消化。而牛奶大多含飽和脂肪酸。乳母膳食營養合理時，則含有一定量的DHA(二十二碳六烯酸)。
③含豐富的乳糖，既可促進鈣的吸收，又可有效地抑制致病菌或病毒在腸道生長繁殖，有利於嬰兒腸道的健康。
④鈣磷比例適宜，加上乳糖的作用，鈣的吸收利用率較高。
⑤含維生素豐富。乳母膳食營養充足時，嬰兒前6個月內所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足。母乳中維生素C、B族維生素、維生素A和β-胡蘿蔔素常隨乳母膳食中的含量而改變。維生素D難以通過乳腺進入乳汁，母乳餵養兒應在出生2～4周後補充維生素D和多曬太陽。
(2)母乳含有豐富的抗感染物質(特異性免疫物質和非特異性免疫物質)，能提高嬰兒對疾病的抵抗力。母乳中的免疫因子主要有：免疫球蛋白 人乳溶菌酶 乳鐵蛋白 雙岐因子
(3)對嬰兒具有持續的有益健康效應
