護理質量是護理業務技術管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標誌，爲不斷提高護理質量，以便對病人提供及時、安全、優質、高效的護理服務，制定護理質量監控制度。
1.建立和完善護理質量評價標準，做到管理科學化，工作制度化，操作規範化。
2.實行護理部、護士長二級護理質量監控管理。各科室成立質量控制組，負責科室的護理質量監控。醫院成立護理質量控制組，負責全院的護理質量監控。
3.護理質量管理組織每月按質量標準，對護理工作進行質量監控。
4.護士長和護理部針對質量監控中存在的問題，組織相關人員進行討論，制定改進措施，並督促落實。
護理質量監控制度 [篇2]
一、 目的
檢查、監督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質量。
二、適用範圍
護理質量管理小組檢查全院護理工作質量。
三、護理質量檢查小組組成
組長： 賴明忠
組員： 鄭 敏 郭 增 廖飛萍
四、檢查方法
護理質量管理小組組織護理質量檢查小組每月進行一次過期或不定期護理質量檢查，檢查內容對應過程相符。對個別環節項目採取不定期突擊檢查方式進行檢查，並記錄，及時分析、總結、反饋以及向院領導彙報。
五、職責
1、消毒隔離質控：要每月對消毒隔離質量進行檢，並分析、總結及反饋。
2、急救藥品、器械質量:要每月對急救藥品、器械的質量進行檢查、分析、總結及反饋。
3、基礎護理質量:要每月對基礎護理質量進行檢查、分析、總結及反饋。
4、危重患者護理質量:要每月對危重患者的護理質量進行檢查、分析、總結及反饋。
5、護理文書質量：要每月對護理文書書寫質量進行檢查、分析、總結及反饋。
6、技術考覈:要每月對技術操作進行考覈、分析、總結及反饋。
7、病房管理質量：要每月對病房管理的質量進行檢查、分析、總結及反饋。
8、健康教育:要每月對健康教育的質量進行檢查、分析、總結及反饋。
六、工作程序
1、消毒隔離質量檢查
﹙1﹚護理質量管理小組制定全院的消毒隔離質量檢查標準。
﹙2﹚病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、換藥室、病牀單位、污物處理、手術室、供應室，根據科室的特點制定相應的檢查內容。
﹙3﹚質控小組根據標準每月對消毒隔離質量進行一次全面檢查，並根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。
﹙4﹚對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結後反饋到科室。
2、急救藥品器械檢查
﹙1﹚由護理質量管理小組制定全院統一急救藥品器械質量標準。 ﹙2﹚檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。
﹙3﹚根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，並根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結後反饋到科室。
3、基礎護理質量檢查
﹙1﹚護理質量管理小組制定臨牀科室的基礎護理質量檢查標準。 ﹙2﹚檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病牀單位的質量，晨、晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理及“五送”到牀前情況。
﹙3﹚每月對基礎護理進行一次全面的檢查，並根據上月檢查的結果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組， 由護理質量管理小組進行全面總結後將結果反饋到科室。
4、危重患者護理質量檢查
﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院統一的.危重患者護理質量檢查標準。
﹙2﹚檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理並有護理計劃，對病情瞭解程度，是否做到了“八知道”，病牀單位的質量及患者的頭髮、口腔及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安
全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到牀前的情況。
﹙3﹚每月對危重患者護理質量進行一次全面檢查，並根據上月檢查的結果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結後將結果反饋到科室。
5、護理文書質量檢查
﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院統一的護理文書質量檢查標準。 ﹙2﹚檢查項目包括：護士交-班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫質量。
﹙3﹚每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，並針對上月檢查的結果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組， 由護理質量管理小組進行全面總結後，將結果反饋到科室。
6、技術考覈
﹙1﹚技術考覈的標準爲《護理基本技能操作流程及評分細則》。 ﹙2﹚技術考覈小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考覈小組應對考覈中存在的問題、薄弱環節進行指正，並進行分析、總結，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組， 由護理質量管理小組進行全面總結後，將結果反饋到科室。
7、病房管理質量檢查
﹙1﹚由護理質量管理小組制定醫院的病房管理質量檢查標準。 ﹙2﹚檢查項目包括：護士長管理、病房環境、服務質量。
﹙3﹚每月對病房管理質量進行一次全面的檢查，並針對上月檢查的結果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組， 由護理質量管理小組進行全面總結後，將結果反饋到科室。
8、健康教育質量檢查
﹙1﹚由護理質量管理小組制定健康教育質量檢查標準。 ﹙2﹚檢查項目包括：按標準實施。
9、護理質量管理小組每半年召開一次護理質量檢查討論會，由檢查小組彙報檢查結果，指出問題、提出改進措施。護理質量管理小組根據會議情況，進行全面總結，然後將結果反饋到科室。
10、質量與年終獎金掛鉤，各科以平均分100分計算，以合格率≧90%爲合格﹙達標﹚，凡質量檢查合格率≧90%者，領取規定金額獎金，質量檢查合格率未達90%，少一個百分點扣1%的獎金，質量檢查合格率未達75%者，除按得分率計發獎金外，加扣獎金總額的20%。
11、凡發生醫療差錯、事故者，按有關規定另外處理。
