臨牀檢驗師考點:靜脈採血法

  1.概述

臨牀檢驗師考點:靜脈採血法

靜脈採血多采用位於體表的淺靜脈,通常採用肘部靜脈、手背靜脈、內踝靜脈或股靜脈。小兒可採頸外靜脈血液。根據採血量可選用不同型號注射器,配備相應的針頭。某些特殊檢查,爲避免血小板激活,要使用塑料注射器和硅化處理後的試管或塑料試管。目前,已有商品化的真空採血系統的採血法。

  2.操作方法

(1)準備試管:取合適數量和規格的.試管備用。

(2)檢查注射器:打開一次性注射器包裝,左手持針頭下座,右手持針筒,將針頭和針筒緊密連接,並使針頭斜面對準針筒刻度,抽拉針栓檢查有無阻塞和漏氣。最後排盡注射器中的空氣,備用。

(3)選擇靜脈:患者取坐位,前臂水平伸直置於桌面枕墊上。暴露穿刺部位,選擇容易固定、明顯可見的肘部靜脈。

(4)消毒:先用30g/L碘酊棉籤自所選靜脈穿刺處從內向外、順時針方向消毒皮膚,待碘酊揮發後,再用75%乙醇棉籤以同樣方法拭去碘跡,待幹。

(5)扎壓脈帶:在採血部位上端扎壓脈帶或止血帶,並囑患者反覆握拳幾次後握緊拳頭,使靜脈充盈暴露,便於穿刺。

(6)穿刺:取下針頭無菌帽,以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端,右手拇指和中指持注射器針筒,食指固定針頭下座,使針頭斜面和針筒刻度向上,沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚,然後以5°角向前穿破靜脈壁進入靜脈腔。見回血後,將針頭順勢探入少許,以免採血時針頭滑出;但不可用力深刺,以免造成血腫,同時立即去掉壓脈帶。

(7)抽血:以左手固定注射器,緩緩抽動注射器內芯至所需血量後,用消毒幹棉球壓住針孔,請患者鬆拳,迅速拔出注射器。囑患者繼續按壓針孔數分鐘,以防出血。

(8)放血與混勻:取下注射器針頭,將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中,防止溶血和泡沫產生。輕輕混勻抗凝血,切忌振盪試管,蓋緊試管塞備用。

採血部位:肘靜脈;手背部手腕部等體表靜脈;幼兒可採用頸外靜脈採血。

採血器材:一次性注射器,真空定量採血裝置

  3.注意事項

(1)防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不幹燥、不清潔;淤血時間過長;穿刺不順利,組織損傷過多;抽血速度太快;血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫;震盪過於劇烈等。若用普通注射器採血後,未取針頭直接將血注入真空管內,也易造成溶血。體內溶血屬合格標本,但應在報告單上註明。

(2)避免充血和血液濃縮:採血時應動作迅速,儘可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘,否則將使生化結果升高或下降。

(3)若病人正在進行靜脈輸液,不宜在輸液同側手臂採血;若女性病人做了乳腺切除術,應在手術對側手臂採血。

(4)採血的體位:體位改變可引起一系列的生理變化,使血液中的許多指標發生改變。一般採取直立位採血,其二標本的測定值比臥位高5%~15%.因此,採血時要注意保持正確的體位(坐位或臥位),以及體位的一致性。

(5)採血時只能向外抽,決不能向靜脈內推,以免注入空氣,形成氣栓而造成嚴重後果。

(6)很多生化成分受膳食影響,因此,採血前要確認病人是否空腹。

(7)採血過程中暈厥:拔出針頭,囑其平臥,必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中、合谷,靜點葡萄糖或口服糖水。