外科主治醫師章節考點:骨與關節感染

骨關節感染爲運動系統感染症。在和一般細菌的戰鬥中,抗生素應用以前,假若定爲第一階段的.話,由於抗生素的導入和應用,以革蘭氏陰性細菌爲主,從1950年到1972年逐漸升高,成爲第二階段,今後和將來依然是對付革蘭氏耐藥性金黃色葡萄球菌第三階段。

外科主治醫師章節考點:骨與關節感染

  1、急性血源性骨髓炎

致病菌:金黃色葡萄球菌最常見

好發部位:兒童長骨幹骺端,以脛骨上段、股骨下段最常見。

兒童期急性骨髓炎膿腫可進入關節的部位是:股骨上端。

途徑——膿腫穿破幹骺端骨皮質進入關節。

局部引流原則——明確抗生素治療無效時即行引流手術。

局部穿刺方法——逐層穿刺

臨牀表現:有外傷史,

急性起病,高熱至39度以上,

毒血癥症狀,局部有壓痛,皮溫高,紅,腫,熱,痛

  2、慢性骨髓炎

死骨摘除指徵:骨包殼充分形成,有死骨、死腔

  3、化膿性關節炎

多見於兒童,好發於髖、膝關節

診斷——關節穿刺及關節液檢查

化膿性關節炎與關節結核的關節液區別:白細胞總數和中性粒細胞比例

  4、脊柱結核

佔全身關節結核的首位

臨牀表現 發病緩慢,低熱,消瘦,盜汗,食慾不振,乏力等

疼痛,勞累後加重,休息後緩解,夜間痛不明顯,

有叩擊痛和壓痛

活動受限和畸形:拾物試驗陽性,生理前凸消失,

畸形——脊柱後凸最常見

寒性膿腫、血沉加快

診斷——X線最有價值(椎間隙變窄,相鄰錐體邊緣模糊)

單純滑膜結核:X線示骨質疏鬆

全關節結核:病變累及骨、軟骨及滑膜

X線示骨質疏鬆+關節間隙變窄