研究表明，檢驗前階段佔檢驗全程的 57.3 %，此階段是整個質控中最易忽視卻非常重要的環節。下面是yjbys小編爲大家帶來的臨牀血液細胞學分析標本採集中應注意的問題，歡迎閱讀。
一、從一例醫療糾紛看實驗室和臨牀加強溝通的重要性
一天醫院通知檢驗科領導到醫務科一趟，說有病人把檢驗科告了，要求賠償。情況是這樣的，某礦務局一領導到我院體檢，根據血常規化 驗結果全血細胞減少被懷疑再障，據此到血液科做了骨穿檢查，結果報告一切正常!這是怎麼回事呢?病人不相信就到門診重新做了 一次血常規化驗，結果正常!這下病人不幹了。前後往返幾趟，耽誤事兒不說，這精神上的壓力如何讓人能夠接受?那麼問題出在哪 裏呢?我們和領導去了以後一看化驗單上的直方圖就明白了。原來是血凝了，而我們實驗室也未把關，體檢科和血液科也沒有詳細詢 問病情和做必要的體檢就讓病人去做了骨穿，最終導致了糾紛的發生。責任很明確我們只好賠禮道歉，賠償診療費用和路費，取得了 病人的諒解。
啓示
1、假如實驗室把關嚴格一點，及時發現標本凝固，複檢措施嚴格一些，這種錯誤是完全可以避免 的。其實從中反應了我們的工作態度至少是不負責任的。醫療工作中的任何疏忽都可能導致錯誤的發生。
2、臨牀檢驗多由醫生申請而進行，但檢驗新技術的不斷涌現，有些是臨牀醫生和護理人員不瞭解和熟悉的，需要我們檢驗人員去宣傳和解釋。我們曾做過一個 調查，對目前早已普及的血液細胞分析儀報告單上除 WBC 、 RBC 、 Hb 、 BPC 四相基本數據外的其他指標和警示信號，臨牀醫師能夠正確全面瞭解的不足 20 %。不 瞭解這些項目就談不上正確選擇和利用，思維和認識仍停留在原來對血常規的水平上，使這些項目失去了應有的價值也在某種程度上增加了患者的負擔。全面的 質量控制不能單靠檢驗科，因爲有些因素是我們所不能掌握和控制的，如臨牀用藥情況，病人的生理病理狀態等。只有讓全體醫護人員都重視才能完成。我們的 體會是有條件的可以安排醫護人員到檢驗科輪轉，熟悉檢驗流程，使實驗室和臨牀能夠正常的溝通。
二、臨牀常見標本不合格原因及對策
據統計血液細胞分析儀標本不合格在臨牀約佔 4.54 %。標本不合格導致的直接危害是：標本不合格-報 告錯誤-誤導醫生診斷-延誤最佳治療時間-病人投訴-醫療糾紛。常見原因如下：
1、抽血方法錯誤，抽血不順利，技術不過關
對策：
a、儘可能靜脈採血，必要時可用末梢血，如嬰幼兒、大面積燒傷病人及某些需經常採血的病例 如白血病、腫瘤放化療病人等，並註明血液類型，以便對比觀察。
b、禁止便輸液便採血，特別是避免 從輸液的同側。
2、抗凝劑錯誤，混勻不充分或比例不當
這種情況比較常見。目前多用 EDTA2K ，正確濃度爲 1.5mg/ml 血。通常將其配成 15g/L ，每管加 0.1ml ，相當於 1.5mg ，可抗凝 1ml 血。 100 ℃幹烤不影響抗凝能力。
因抗凝劑比例不當可導致兩種情況： a. 抗凝劑過剩：達 2.5mg/ml 血時，可致血細胞腫脹，影響計數和分類。 b. 抗凝劑不足：可致血液凝固或出現微血塊，阻塞管道，計數 錯誤。建議選擇真空抗凝管。因爲有明顯的顏色標誌，方便選用，還可有效避免因注射器推注導致的標本溶血。
3、疾病因素
a、對血小板計數的影響：
( 1 )血小板聚集：
因有些疾病可致血液處於高粘狀態使血小板易於聚集。統計發生率順序爲：糖尿病>腎病>血液病>心血管疾病。凝集 的血小板體積較大，且不被溶血劑溶解，從而導致假性的白細胞增加，血小板減低。對此類疾病要注意觀察直方圖(在白細胞直方圖與 Y 軸可見一個高的截距，提 示在 35fl 左右由干擾，血小板直方圖也不正常)，以判斷標本採集是否滿意。有時這種情況還可能因 EDTA 抗凝劑的誘導使血小板聚集導致假性血小板減少 (EDTA PTCP ) , 這種情況多見於腫瘤、心臟病、肝病患者。我們體會這種情況在用末梢血稀釋標本較常見。和真正的血小板減低症鑑別方法爲：在 EDTAPTCP 時 MPV 值正 常。採集標本後應至少在 15 分鐘後進行測定。雖然這種情況較少見，但有時血小板減少對臨牀似乎更有價值。此時要注意觀察塗片，查看有無血小板聚集。也可 以換用枸櫞酸鹽抗凝劑採血。必要時複查。
( 2 )小紅細胞及破碎紅細胞：
臨牀常見嚴重的缺鐵貧和溶貧時可對血小板計數造成干擾。對於前者在較好的儀器可通 過浮動界標、擬合曲線等技術得以校正(這一點也是購置儀器時要考慮的重要因素)。後者可通過觀察直方圖進行判斷。
b、對白細胞計數的影響：
( 1 )紅細胞不溶解：某些新生兒、肝病患者紅細胞膜脂類異常或由於低色素性貧血以及紅細胞內含由大量的 sHb 、 HbCO 等原因可有低抗溶血劑的作用，使紅細胞溶解不全，致白細胞假性增加，直方圖異常。此時可加大溶血劑量，或人工計 數。
( 2 )冷球蛋白血癥：在多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統增值性疾病、轉移瘤、自身免疫病、感染等疾病的患者血中含有 冷球蛋白，在骨髓瘤、白血病、妊娠、血栓、糖尿病等患者血中含有冷纖維蛋白，均可使血中的不定形物質凝集，導致白細胞計數增 高，直方圖異常。此時可將標本置 37 ℃預熱後立即檢測。
c、對紅細胞系統的影響：
( 1 )冷凝集綜合症：可使紅細胞在室溫下凝集，在病毒性或支原體性肺炎、 肝硬化、雷諾氏病、瘧疾等患者常見。
( 2 )白細胞計數顯著增高：慢粒及一些急性白血病時大量的 白細胞可使紅細胞計數及血紅蛋白測定假性增高。
( 3 )高脂血症：可使血紅蛋白假性增高，進而使 MCH 、 MCHC 異常。
4、抽血及編號錯誤
a、我們在病房每年都發現數例採錯血的情況，未發現的也可能存在。有時甚至很細心也可能出錯。如有 一次到口腔科採血時，病人有事出去了，而陪護在病牀上坐着，喊病人的名字他竟然也答應，說讓他 抽血竟也沒有拒絕。後來醫生打電話說懷疑結果不對，原來病人血小板一直減少，爲何突然正常了? 重新到病房抽血才發現根本不是一個人。想起來後果可怕。
b、通常大醫院都是由病房護士抽好血後把標本和化驗單卷在一起送到實驗室，然後重新抖開編號。這中間既可能污染、弄破化驗單，又極可能編錯號。一旦發生就往往導致至少兩個以上病人結果失真。
c、門診採血也偶有發生錯誤的。值得重視的是冒名頂替的情況。目前社會上造假情況很多，臨牀造假報 告的用途更是五花八門。其中 “ 善意 ” 者往往涉及費用報銷問題。而惡意者則出於其它目的，甚至欺 詐。我們要高度警惕。建議建立採血查驗證件制度，以防惡意冒名者。對自帶標本要在檢驗報告上加 蓋 “ 自帶標本 ” 字樣加以註明。
5、標本溶血
導致標本溶血的常見原因：注射器採血時穿刺不順、從血腫處採血、用力將血推入試管、混勻時用力過 大或產生氣泡、穿刺處酒精未乾即開始採血、止血帶捆紮時間過長或讓病人反覆攥拳以使血管明顯 等。
建議：
( 1 )已發生溶血的標本不能使用。因爲 嚴重的.溶血可使 Hct 減低， Hb 相對增加， MCV 正 常而 MCH 、 MCHC 增高。可導致錯誤診斷。此時 要通知臨牀並建議重新採血，如不能重新採 血，應在檢驗報告中註明 “ 標本溶血 ” 以及可能對 結果的影響。
( 2 )爲避免溶血應規範採血步 驟，改正易造成溶血的不良習慣。
( 3 )推薦使 用真空採血系統。
三、採血時的接診藝術
我們常說醫院工作要以病人爲中心。實際上現在病人的要求越 來越多元化了，很多時候你的技術好，但是服務不到位同樣不 能被患者認同。曾有人動情的描述過醫療機構的標誌： 4 棵紅心 托起白十字。白色代表病人的蒼白無力，顯示了在身心上的痛 苦和無助。 4 顆紅心代表醫務人員的愛心、耐心、細心和責任 心。有一 點爲大家所共識，那就是要在人性化服務上作文章。檢驗人員 和患者接觸交流的主要環節是在標本採集階段。此時還應注意 接診藝術，把我們的服務做得更好，同時也可讓病人在融洽的 氣氛中保持最佳的生理狀態。
正確的血液採集方法
採集步驟：
查看檢驗單，詢問病史，查對檢驗單上病人姓 名、性別、年齡等項目與病人是否吻合，耐心 檢查需要空腹血檢驗項目要詢問病人是否 8 小時 以內沒有能量攝入，詢問病人在檢驗前是否有 足夠的休息;需要增添項目時先與出具檢驗申 請單的醫生聯繫請患者準備。( “ 請將左手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊。 ” )對孩子應多哄勸，避免劇烈躁動、哭 鬧。對於緊張或有暈血史的病人要進行安慰( “ 您可以側過身去，不看很快會好 ” )。
採血器材準備：選擇相應的真空採血管;並記錄採集時間。
選擇穿刺血管：紮好壓脈帶，觀察血管走向，選擇穿刺點，鬆開壓脈帶(壓脈帶壓迫時間不能超過 1 分 鍾)，正在輸液的病人絕對不可同側採血，更不可以利用原有的輸液針頭採血。
消毒：以穿刺點爲圓心，用蘸有碘伏的棉籤由 內到外螺旋型塗抹，消毒範圍爲直徑大約 3 釐 米，注意消毒過的地方不能重複塗抹，在塗抹 的過程中棉籤必須也要同時旋轉。
採樣及混勻：等待碘伏幹了以後(必須等到幹了以 後，否則達不到消毒效果)，再次紮好壓脈帶，將針 頭平面朝上與手臂成 15 °穿刺，最好一針見血。拔出 採血管後立即進行顛倒 8 次混勻。在抽學時要詢問病人 感受(如有無心慌，頭暈等情況)，當出現異常時如：· 病人出汗、面色蒼白、暈倒時立即拔出針並急救 · 操作失敗，取得病人諒解，再次進行操作( “ 對不 起，由於 …… 的原因需要再取一次血，請原諒 ” )。採樣儘量在 1 分鐘內完成。
止血：採血結束後，解開壓脈帶，退針後請病 人 “ 手指壓住棉球，手伸直擡高於心臟，保持兩分鐘 ” (如果是有出血傾向患者如紫癜， ITP ， 血液病等要壓迫 5 ～ 10 分鐘直到無血滲出)。
標本前處理：將採血管與相應的檢驗單裹好， 分類，儘快送檢。
檢驗項目所對應的採血管：
1. 血糖及糖耐量試驗 黃頭管
2. 生化檢驗 綠頭管
3. PT 、 APTT 、 FIB 、凝血因子 藍頭管
4. 血常規 紫頭管
5. 血沉 黑頭管
6. 血清學試驗 紅頭管
採血時的接診藝術
1、當採血失敗需再次操作時要真誠的說 “ 對不 起，由於 …… 的原因需再抽一次，請原諒! ” 以 取得病人的配合。
2、因各級醫院條件不同，切不可當着病人的面 說別家醫院化驗不準，特別是對下級醫院更要 尊重和理解，以免對下級醫院造成傷害和誤解。
3、要尊重病人的隱私。當覈對病人時不可當衆問 “ 你得的是××病嗎? ” 特別是面對腫瘤和傳染病患者時 更要慎言。如有報道某護士到病房抽血時無意間告訴實習學生說 “ 這個病人得的是艾滋病，抽血時要 小心點 ”，病人並不知自己的病情，當聽到後經受不了打擊跳樓自殺。
執業《醫師法》第 22 條第 32 項規定： “ 醫生應當關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私 ” ，不尊重患者的合法權益就 是違法，就可能砸醫院的牌子和聲譽。有時在體貼和尊重病人這個問題上我們缺少的不是高昂的設備。有時無意間 對患者精神上的傷害往往比肉體上的更嚴重和持久。我們必須以人格爲基石，服務意思中必須於公衆日趨高漲的維 權意識相適應。用我們的真情和愛心爲患者服務 , “ 讓病人滿意而歸 ” 不再是一句空話。
4、對弱勢羣體如農村和低收入者更要耐心解 釋，熱情相待。一則笑話：醫生讓一位疑得了 糖尿病的老大爺到化驗室 驗 尿，病人問： “ 咽 ( 驗 ) 尿幹啥哩? ” 工作人員解釋說就是看看尿裏 有沒有糖。結果等了老半天病人才回來，慢騰 騰的說： “ 大夫，我嚥了一大口尿，裏面沒有 糖! ” 幸虧沒有讓病人驗糞便!
四、採血過程的安全問題
1、採血意外的預防:
據報道某年冬天某縣醫院一護士給患兒抽血後忘記解止帶 , 導致患兒上肢壞死截 肢的惡性事故。人命關天，警鐘常鳴。我們日常工作中要樹立 “ 醫療無小事 ” 的觀念，盡心、盡職、盡 責，養成良好的工作習慣 , 及時發現問題，以防差錯事故的發生。
如當嬰幼兒因恐懼哭鬧時，可用語言轉移注意力，並一定要注意患兒口中有無糖和瓜子等異物，以防吸 入氣管造成窒息;抽血前不要反覆抽拉針芯防治污染針頭，動作不可太猛以防把針頭崩出去傷人;採 完血後囑病人壓好棉球並擡高胳膊高於心臟防治血腫，對有出血傾向者要延長壓迫時間，直到無滲血 爲止。
2、採血時感染的預防：
採血時對工作人員威脅最大的是被污染的針頭意外刺傷。據調查大部分臨牀醫護人員都 有此經歷。研究報告醫務人員通過污染 HIV 、 HBV 、 HCV 針頭刺破皮膚被感染的風險分別爲 0.30.5 %、 240 %、 3 10 %。據報道我國正處於艾滋病高發期，目前發病率居亞洲第二，世界的 14 位，其實我省情況更爲嚴重。說 “ 艾滋 病就在身邊 ” 並不誇張。
實驗室人員無疑是意外刺傷發生的高危人羣 , 其實發生意外 “ 暴露 ” 後所造成的諸如焦慮、絕望、恐懼等心 理傷害更嚴重。故要引起我們的高度重視。一方面要學習有關院內感染防治知識，思想上重視，工作 中落實，把每一次的操作對象都當作具潛在生物感染的危險，切不可麻痹大意。每一次靜脈抽血後嚴 禁用手直接去針頭或回套針套，並及時按要求存放和銷燬。
3. 暈血症問題：
臨牀常見個別病人抽血時突然暈倒的情況，多半是由 “ 暈血症 ” (又稱血液恐怖症)引起。病人大多從小怕見血，有 時聽到、看到血既刻暈倒。是一種特殊處境中的精神障礙。此症和怕見蛇、毛毛蟲的 “ 物體恐怖 ” ，以及怕見陌生人、怕見異性的 “ 交際 恐怖 ” 同屬恐怖症，於膽小無必然聯繫。和暈車、暈船也不同，和恐高症相似，是心理問題。除了不能見血外與常人無異。此症輕者見 血就感到恐怖、噁心，重者會失去知覺。與此類患者要防止病人摔傷。但此症並非不治之症，經 “ 脫敏 ” (即在心理醫生指導下反覆、逐 步的由弱到強的見血)即可治癒。
