模擬題一：
A型題
1.★粘連性腸梗阻常見於
A.腹腔臟器先天性發育異常
B.胎糞性腹膜炎
C.腹腔手術後
D.膽囊、膽道疾病後
E.肝臟化膿性疾病後
答案：C 題解：病因①先天性腹內粘連，極少見;②後天性腹內粘連，甚多見，好發於腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之後，尤多見於闌尾切除術後。主要診斷要點1、有腹部手術、外傷、感染史;2、典型的機械性腸梗阻的表現;3、X線檢查可見多個液平面。
2.★絞窄性腸梗阻的臨牀表現，錯誤的是
A.出現腹膜刺激徵
B.持續劇痛無緩解
C.嘔吐血性或棕褐色液體
D.腸鳴音消失
E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置
答案：E 題解：如下情況可考慮診斷爲絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，並逐漸加重，或經抗休克治療後，改善不顯著;③腹膜刺激徵明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
3.★右側結腸癌的臨牀表現特點是
A.全身中毒症狀、貧血、腹部腫塊
B.全身中毒症狀、便祕、便血
C.全身中毒症狀、腸梗阻症狀
D.全身中毒症狀、大便習慣改變
E.便血、貧血、腹瀉 答案：A 題解：一般將結腸癌分爲右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現特徵。右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多爲腫塊型或潰瘍型。臨牀表現有：①腹痛：是最常見的症狀。先爲間歇性隱痛或陣發性痛，後逐漸變爲持續性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發現腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒症狀：如發熱、噁心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等症狀。左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫爲潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻症狀而腫塊不易觸及。故表現爲：①腹痛：也是最常見的症狀。②便血：約有1/2的病人表現爲粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒症和腹部腫塊爲主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻症狀爲主。重要知識點——右半結腸癌以全身症狀、便祕、腹瀉交替、腹部腫塊爲主要表現;左半結腸癌以腸梗阻、便血爲主要表現。
4.★機械性單純性腸梗阻的臨牀表現，不包括
A.腹部陣發性絞痛
B.腹痛時伴有腸鳴音亢進
C.有嘔吐
D.有腹膜炎表現
E.有排便排氣停止
答案：D 題解：各種類型腸梗阻共同的臨牀表現爲痛、吐、脹、閉，最常見的檢查爲X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。
5.★低位小腸梗阻的臨牀特點應爲
A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止
B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止
C.無嘔吐，排便排氣停止爲著，腹痛輕微，無腹脹
D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹
E.以腹痛和腹脹爲主，無嘔吐，無排氣，排便停止
答案：A 題解：各種類型腸梗阻共同的臨牀表現爲痛、吐、脹、閉，最常見的檢查爲X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。
6.★闌尾切除術後最常見的併發症是
A.切口感染
B.切口出血
C.闌尾殘端瘻
D.盆腔膿腫 答案：A 題解：術後併發症：①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘻。
7.★引起機械性腸梗阻最常見的原因是
A.腹膜後巨大血腫
B.腸壁腫瘤
C.腸蛔蟲症
D.腹內手術或炎症後形成的粘連
E.先天性腸道閉鎖
答案：D 題解：1、腸梗阻按發生原因，可分爲：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因爲腹內手術或炎症後形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸繫膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但後果嚴重。
8.★急性闌尾炎時最有意義的臨牀表現爲
A.上腹痛或噁心、嘔吐
B.先有腹痛後有發熱
C.轉移性右下腹痛
D.白細胞計數增高
E.常有呼吸道感染史
答案：C 題解：①腹痛：最早出現的症狀，最典型的症狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時後轉移下腹疼痛。部分病人開始即爲右下腹痛。②消化道症狀：噁心、嘔吐、便祕或腹瀉等。③全身症狀：早期體溫或輕度增高，炎症加重後，有發熱、脈速等全身中毒症狀。併發門靜脈炎時，出現寒戰、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。
9.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是
A.胃腸減壓
B.糾正水、電解質酸鹼平衡失調
C.緩解腸痙攣性疼痛
D.輸血
E.抗生素應用
答案：B 題解：以上均爲處理措施。但最主要的'是糾正水、電解質酸鹼平衡失調。
10.★應懷疑爲絞窄性腸梗阻的臨牀表現是
A.全身情況明顯
B.有明顯腹膜炎體徵
C.腹部不對稱
D.腹痛爲持續性、陣發性加劇
E.以上都是
答案：E 題解：如下情況可考慮診斷爲絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，並逐漸加重，或經抗休克治療後，改善不顯著;③腹膜刺激徵明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
11.★診斷急性闌尾炎最重要的體徵是
A.右下腹有肌緊張
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明顯固定壓痛點
D.閉孔內肌試驗陽性
E.結腸充氣試驗陽性
答案：C 題解：體徵(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體徵。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱爲麥氏點。當炎症波及壁層腹膜時，出現腹膜刺激徵，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即爲陽性。
B型題
男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴侷限性腹膜炎，行闌尾切除術後5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC 18×109/L
(12~13共用題幹)
12.★★★應首先考慮爲
A.切口感染
B.併發腸炎和菌痢
C.併發膈下膿腫
D.盆腔膿腫
E.化膿性門靜脈炎本題正確答案：D
13.★★★爲明確診斷，首先應做的檢查是
A.傷口檢查
C.直腸指檢檢查
D.X線胸腹部攝片
E.糞便常規檢查
答案：C 題解：理解識記典型例題。
男性，54歲，反覆膿血便半年，每天3～4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現腹脹，伴陣發腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動
(14~15共用題幹)
14.★★★首選的輔助檢查
A.大便細菌培養
C.鋇餐檢查
D.纖維結腸鏡檢查
E.B超
答案：D 題解：懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。
15.★★★根據上述資料，可能最大的診斷爲
A.慢性痢疾
B.潰瘍性結腸炎
C.結腸息肉
D.腸結核
E.結腸癌
答案：E 題解：凡中年以上病人，近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛，大便習慣改變，帶粘液血便，伴乏力、噁心、體重降等應警惕結腸癌可能。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關係密切的答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(16~19題共用備選答案)
A.機械性絞窄性腸梗阻
B.機械性單純性腸梗阻
C.麻痹性腸梗阻
D.痙攣性腸梗阻
E.血運性腸梗阻
16.★小兒嚴重的急性腸套疊屬於： 確答案：A 題解：識記。
17.★腹部手術後早期的腸梗阻多屬於： 確答案：C 題解：識記。
18.★早期蛔蟲性腸梗阻屬於： 答案：B 題解：識記。
19.★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬於： 答案：D 題解：識記。
