試題一：
A型題
1.★夏柯三聯徵包括
A.疼痛、發熱、黃疸
B.寒戰、發熱、黃疸
C.疼痛、發熱、抽搐
D.疼痛、貧血、黃疸
E.發熱、黃疸、休克
答案：A題解：膽總管結石：結石原發於膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、併發感染時，引起急性膽管炎，臨牀表現爲：(1)夏柯(Charcot)三聯徵①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰高熱：併發膽管炎後，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病後12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。
2.★關於胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發年齡在20～30歲之間
B.多爲胰頭癌
C.按組織類型，以導管細胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官，並較早經淋巴轉移
E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預後差
答案：A題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，並有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多於女性。
3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨牀表現是
A.右上腹陣發性絞痛
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲徵陽性
D.雷諾五聯徵陽性
E.夏柯三聯症陽性答案：D題解：典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神症狀。
4.★關於胰腺炎診斷中血、尿澱粉酶檢測的敘述不正確的是
A.血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常
B.尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長
C.澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高
E.以上敘述都不對
確答案：E題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常。血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示爲本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高。
5.★膽固醇結石好發生於
A.總膽管
B.左肝管
C.右肝管
D.膽囊內
E.以上都不是
答案：D題解：識記。
6.★下列哪一項不是膽道蛔蟲症的臨牀特點
A.上腹部鑽頂樣劇痛
B.發作時腹部體徵不明顯
C.絞痛緩解期病人完全正常
D.早期即有寒戰和高熱
E.晚期可出現黃疸
答案：D題解：識記即可。
7.★★★女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
答案：D題解：[診斷]1.有多次膽道疾病，尤其是膽石症的發作史。2.典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神症狀。3.右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4.白細胞計數多超過20×109/L，血小板低於100×109/L，血小板計數越低，預後越差。5.術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
8.★★★患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
A.總膽管結石
B.急性胃穿孔
C.急性膽囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案：A題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨牀表現特徵，如夏柯三聯症等，判斷有無膽石症並不困難。
9.★★★女性，50歲，進油膩食物後突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。爲明確診斷，應首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術
C.B超檢查
答案：C題解：具有典型的夏柯三聯症可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。
10.★急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A.血鈣
B.血糖
C.血澱粉酶
D.血脂肪酶
E.尿澱粉酶
答案：C題解：血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示爲本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。
11.★★★男性，上腹部不適，食慾不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎
B.膽石症
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
答案：C題解：胰腺癌起病隱匿，首發症狀爲上腹痛、飽脹不適和黃疸。由於癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現爲無痛性梗阻性黃疸，並進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
B型題
男性，42歲，5小時前發生劇烈的上腹部痛且向背部放射，並伴數次噁心嘔吐，吐後疼痛無緩解。並呈現休克症狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經過
(12～14共用題幹)
12.★★★最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.急性壞死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性腎絞痛
E.急性膽囊炎答案：B題解：急性胰腺炎臨牀表現：腹痛、噁心、嘔吐、如病情加重可出現麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體徵。其中腹痛是主要的症狀。腹痛劇烈，根據炎症波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹爲主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹爲主，向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛爲持續性並有陣發性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現輕度黃疸。嚴重病人出現休克。有的病人以突然休克爲主要表現，稱爲暴發性胰腺炎。少數病人可於腰部出現藍—棕色斑(Grey—Tuner徵)或臍周藍色改變(Cullen徵)。
13.★★★此時最有價值的實驗檢查爲
A.血白細胞計數
B.尿澱粉酶測定
C.血澱粉酶測定
D.血小板計數
E.血電解質測定
答案：C題解：診斷方法：1.胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常。血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示爲本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺：對有腹膜炎體徵而診斷困難者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎時穿刺液常呈血性，併發感染時呈膿性。穿刺液的澱粉酶值增高有診斷意義，若明顯高於血清澱粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。
14.★★★治療急性胰腺炎時禁用
A.抗膽鹼藥物
B.嗎啡止痛
C.5—氟尿嘧啶
D.鈣劑
E.抗生素
答案：B題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。
女性，50歲，B超健康查體發現膽囊內多發小結石，一天前吃烤鴨後突發右上腹痛，向右肩部放射伴噁心
(15～16共用題幹)
15.★★★此病人最可能的診斷是
A.急性胃炎
B.急性十二指腸炎
C.急性膽囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性闌尾炎答案：C題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨牀表現：主要表現爲右上腹持續性疼痛伴陣發性加劇，可向右肩背部放射。多數病人有噁心、嘔吐等消化道症狀，並出現畏寒、發熱等全身症狀，一般無寒戰，也無黃疸。在炎症早期，膽囊無明顯腫大時，墨菲(Murphy)徵檢查陽性。病情加重後，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細胞計數和中性粒細胞比例均明顯增高。
16.★★★爲明確診斷，應首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術
C.B超檢查
答案：C題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數可發現膽囊結石。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關係密切的答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(17～18題共用備選答案)
A.膽總管結石
B.壺腹癌
C.胰頭癌
D.膽囊炎
E.肝門部腫瘤
17.★不伴有膽囊腫大的是：答案：E題解：重點識記
18.★右上腹絞痛伴黃疸的是：答案：A題解：重點識記
(19～21題共用備選答案)
A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇
B.無痛性梗阻性黃疸
C.消瘦、貧血D.肝和膽囊腫大壓痛
E.臍周藍色改變(Cullen徵)
19.★急性出血性壞死胰腺炎：答案：E
20.★胰頭癌：確答案：B
21.★胰體癌：本題正確答案：A題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數週、數月。生命體徵改變:因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重症病人的體溫，常在39℃左右;若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上(中樞性高熱)。局竈症狀與體徵：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏徵陽性等;腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局竈症。腦膜刺激徵：由於腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏徵與布氏徵陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直於1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛症狀只有在病人清醒之後才能陳述;如果傷後持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨牀表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構複雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可併發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液,出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱後窩骨折：逐漸發生耳後、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突後皮下，腦神經損傷少見。
(22～24題共用備選答案)
A.急性胰腺炎
B.膽石繼發膽管炎
C.急性梗阻性化膿性膽管炎
D.急性胃炎
E.急性膽囊炎
22.★夏科(Charcot)三聯症出現於：答案：B題解：識記。
23.★墨菲(Murphy)徵出現於：答案：E題解：識記。
24.★雷諾五聯徵出現於：答案：C題解：識記。
