試題一：
A型題
1.夏柯三聯徵包括
A.疼痛、發熱、黃疸
B.寒戰、發熱、黃疸
C.疼痛、發熱、抽搐
D.疼痛、貧血、黃疸
E.發熱、黃疸、休克
答案：A 題解：膽總管結石：結石原發於膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、併發感染時，引起急性膽管炎，臨牀表現爲：(1)夏柯(Charcot)三聯徵 ①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰高熱：併發膽管炎後，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病後12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。
2.關於胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發年齡在20～30歲之間
B.多爲胰頭癌
C.按組織類型，以導管細胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官，並較早經淋巴轉移
E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預後差
答案：A 題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，並有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多於女性。
3.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨牀表現是
A.右上腹陣發性絞痛
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲徵陽性
D.雷諾五聯徵陽性
E.夏柯三聯症陽性 答案：D 題解：典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神症狀。
4.關於胰腺炎診斷中血、尿澱粉酶檢測的敘述不正確的是
A.血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常
B.尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長
C.澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高
E.以上敘述都不對
確答案：E 題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常。血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示爲本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高。
5.膽固醇結石好發生於
A.總膽管
B.左肝管
C.右肝管
D.膽囊內
E.以上都不是
答案：D 題解：識記。
6.下列哪一項不是膽道蛔蟲症的臨牀特點
A.上腹部鑽頂樣劇痛
B.發作時腹部體徵不明顯
C.絞痛緩解期病人完全正常
D.早期即有寒戰和高熱
E.晚期可出現黃疸
答案：D 題解：識記即可。
7.女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
答案：D 題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石症的發作史。2、典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神症狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低於100×109/L，血小板計數越低，預後越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
8. 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
A.總膽管結石
B.急性胃穿孔
C.急性膽囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案：A 題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨牀表現特徵，如夏柯三聯症等，判斷有無膽石症並不困難。
9.女性，50歲，進油膩食物後突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。爲明確診斷，應首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術
C.B超檢查
答案：C 題解：具有典型的夏柯三聯症可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。
10.急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A.血鈣
B.血糖
C.血澱粉酶
D.血脂肪酶
E.尿澱粉酶
答案：C 題解：血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示爲本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。
11.男性，上腹部不適，食慾不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎
B.膽石症
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
答案：C 題解：胰腺癌起病隱匿，首發症狀爲上腹痛、飽脹不適和黃疸。由於癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現爲無痛性梗阻性黃疸，並進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
