神經內科是獨立的二級學科,不屬於內科概念,神經系統由腦、脊髓及周圍神經組成。接下來應屆畢業生考試網爲大家編輯整理了2017神經內科學主治醫師預測試題,希望對大家有所幫助。
1. 下述都是帕金森病的典型表現,除去
A. 在肢體主動運動時震顫加強
B. 關節被動運動時有肌強直
C. 睡眠時震顫消失
D. 面部表情減少
E. 慌張步態
答案:A;帕金森病的典型表現是靜止性震顫,運動時減輕。
2. 女性,36歲,腹瀉後2周急性起病,出現逐漸加重的四肢癱瘓,查體:四肢肌張力降低,肌力2級,四肢腱反射減低,大小便能自控,無明顯感覺障礙,伴肌壓痛。腰椎穿刺腦脊液檢查:白細胞數6×106/L,蛋白質0.9g/L,糖2.9mmol/L,氯化物125mmol/L。該患者最可能的診斷是
A. 急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病
B. 脊髓灰質炎
C. 急性硬脊膜外膿腫
D. 重症肌無力
E. 週期性癱瘓
答案:A
3. 女性,19歲,因四肢弛緩性癱瘓收住入院,完善檢查後診斷爲“急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病”。關於該病人預後的判斷下列哪項是錯誤的
A. 病情發展到高峯時可累及呼吸肌,導致呼吸肌麻痹
B. 急性起病,四肢弛緩性癱瘓痊癒可能性極大
C. 患者若出現肢體和軀幹部的劇烈疼痛,預後會差
D. 主觀感覺障礙恢復較四肢癱瘓恢復快
E. 遺留有後遺症的可能性不大
答案:C;該病可出現疼痛,但是否出現疼痛及疼痛程度與預後沒有相關性。
4. 能聽到聲音,但不能理解別人講話的意思,病變最可能位於
A. 主側半球額中回後部
B. 主側半球中央前回下部
C. 非主側半球頂葉
D. 主側半球顳上回後部
E. 非主側半球額極
答案:D
5. 腦動脈瘤破裂預後的估計,最重要的是
A. 意識障礙程度
B. 偏癱的有無
C. 腦動脈瘤的大小
D. 血壓上升的程度
E. 腦動脈瘤的多少
答案:A
6. 男性患者,80歲,有高血壓史10年。突發睡眠增多,口角歪,右上下肢無力入院。查體:左上瞼下垂,左眼向上視、下視及內收不完全。右中樞性面舌癱,右上下肢肌力0級,雙側Babinski徵陽性。右面及右半身痛覺減退。頭MRI示左中腦及雙側丘腦長T1長T2信號。該病人最可能的診斷是
A. 腦出血
B. 基底動脈尖綜合徵
C. Wallenberg綜合徵
D. 蛛網膜下隙出血
E. TIA
答案:B;基底動脈尖部由成對的`小腦上動脈、大腦後動脈加上基底動脈頂端組成,供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉及枕葉。其主要臨牀表現爲:眼球運動異常、意識障礙、對側偏盲或皮質盲、記憶障礙。該患者存在眼球運動異常及意識障礙、MRI示中腦及丘腦低信號影,符合基底動脈尖綜合徵。
7. 男性患者,70歲。清晨醒後發現左側肢體不能活動,急送醫院CT腦掃描發現右側殼核限局性高密度竈。既往有高血壓病史,無出血傾向,下列哪項處理不正確
A. 降顱壓,治療腦水腫
B. 保持呼吸道通暢
C. 控制舒張壓在100 mmHg水平
D. 維持水電解質平衡
E. 靜脈滴注止血藥物
答案:E
8. 男性患者,66歲,行動遲緩,雙手抖動6年,體檢:瞬目動作減少,雙上肢靜止震顫,慌張步態,可用下列藥物治療,除了
A. 金剛烷胺
B. 抗擔鹼能藥物安坦
C. 左旋多巴或美多巴
D. 多巴胺能受體激動劑
E. 氟哌啶醇
答案:E
9. 男性患者,65歲。因椎-基底動脈系統血栓形成入院,其臨牀表現中哪項不應出現
A. 多個腦神經麻痹
B. 交叉性癱瘓
C. 交叉性感覺障礙
D. 眩暈
E. 運動性失語
答案:E
10. 男性患者,60歲,突然右側肢體活動不靈,歷時10分鐘緩解。次日晨起出現右側偏癱。病後3日來診。BP:20/12kPa(150/90mmHg),爲確診首選的檢查是
A. 腦電圖
B. CT腦掃描
C. 腰椎穿刺
D. 腦超聲
E. 腦血流量
答案:B
11. 男性患者,37歲,急性四肢弛緩性癱瘓伴四肢末端可疑對稱性痛覺減退2周。下列哪項檢查無助於診斷及鑑別診斷
A. 腰椎穿刺檢查腦脊液
B. 血清鉀檢查
C. 肌電圖
D. 血清肌酶檢查
E. 血清皮質醇及尿17-羥檢查
答案:E
12. 男性患者,35歲,有時右背痛,右下肢逐漸無力,伴左足麻木,並向上擴延半年餘,背痛夜間明顯,呈燒灼樣,於咳嗽時加劇。查體:右下肢肌力4級,肌張力增高,膝腱反射亢進,運動覺及震動覺消失,左平乳頭以下痛溫覺消失,腰穿腦脊液蛋白0.65g/L,椎管不全梗阻。最可能的疾病是
A. 慢性脊髓炎症
B. 脊髓壓迫症
C. 脊髓血管畸形
D. 多發性硬化
E. 脊髓蛛網膜炎
答案:B;早期出現根痛,感覺障礙呈上升性發展,提示爲髓外病變。查體出現一側後索和錐體束損害表現,對側的淺感覺障礙,符合Brown-Sequard綜合徵,常見於脊髓壓迫症,其他幾種疾病較少出現。
13. 男性患者,30歲,一日同學聚會後大量飲酒,次日晨起時發現四肢無力,不能行走。查體:腦神經正常,四肢對稱性弛緩性癱瘓,無感覺障礙,肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射消失。爲明確診斷,最重要的實驗室檢查是
A. 做頭部CT掃描
B. 測空腹血糖
C. 查腦脊液
D. 測血鉀
E. 腦電圖描記
答案:D
14. 男性患者,23歲,癲癇病史、10餘年。訴半小時前從左側拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐,無意識喪失,持續約2分種緩解,該患者一線治療藥物選擇正確的是
A. 首選丙戊酸鈉,次選苯巴比妥
B. 首選卡馬西平,次選苯妥英鈉
C. 首選苯巴比妥,次選苯妥英鈉
D. 首選乙琥胺,次選丙戊酸鈉
E. 首選ACTH,次選氯硝西泮(氯硝安定)
答案:B
15. 男性,65歲,急性發病,昏迷,左側肢體癱瘓,呼吸深大,體溫40℃,脈搏85/min,血壓200/105mmHg,皮膚無汗,下列哪項比較符合該患者的診斷
A. 休克
B. 甲狀腺功能低下
C. 中樞性高熱
D. 鎮靜安眠藥過量
E. 凍傷
答案:C;中樞性高熱常見於腦幹或下丘腦病變。其他四項均能引起體溫過低。
16. 男性,50歲,左側面部陣發性劇痛2個月,每次發作爲突然出現,呈觸電樣,劇痛難忍,持續數秒鐘後可自行緩解,進食及刷牙可誘發,應選什麼藥物治療最佳
A. 肌注度冷丁
B. 止痛片和吲哚美辛(消炎痛)
C. 卡馬西平或苯妥英鈉
D. 安定
E. 苯巴比妥(魯米那)或氯丙嗪
答案:C
17. 男性,21歲,近來工作勞累。昨晚入睡前一切正常,今晨發現患者癱瘓在牀,四肢均不能活動。既往有類似發作。體格檢查:神志清楚,腦神經檢查未發現異常,四肢肌力2級,肌張力減低,四肢腱反射引不出,無感覺障礙,如果心電圖檢查見到U波,應首先選擇
A. 靜脈滴注能量合劑
B. 靜脈滴注葡萄糖
C. 口服或靜脈補充鉀
D. 新斯的明肌注
E. 靜脈滴注地塞米松
答案:C
18. 男性,14歲,中學生,四肢進行性無力3天,加重伴呼吸費力2小時急送急診室。呼吸活動度差,說話聲音低微,二便正常。R 32/min,腦神經正常,四肢肌力1級,腱反射引不出,感覺正常,病理徵陰性。血鉀3.8mmoL/L,腦脊液白細胞5×106/L,蛋白0.45g/L,糖3.0mmol/L,氯化物122mmol/L。最可能的診斷是
A. 急性脊髓炎
B. 低鉀性癱瘓
C. 重症肌無力危象
D. 脊髓灰質炎
E. 格林-巴利綜合徵
答案:E
19. 鑑別頸內動脈系統和椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作(TIA)有意義的症狀是
A. 感覺障礙
B. 運動障礙
C. 跌倒發作
D. 視覺障礙
E. 癇性發作
答案:C;跌倒發作是椎基底動脈系統TIA的特徵性症狀,爲腦幹網狀結構缺血,突然失去張力所致。
20. 患者,女,60歲,6個月前出現行走困難,精細活動困難,四肢肌力正常,震顫明顯,動作遲緩,行走時步態呈小碎步樣行走,病變累及下列哪個部位
A. 脊髓丘腦束
B. 網狀脊髓束
C. 小腦齒狀核
D. 皮質脊髓束
E. 黑質
答案:E